ULCERE GASTRO-DUODENAL

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1 ULCERE GASTRO-DUODENAL
IFSI – Mars 2007

2 DEFINITION MALADIE ULCEREUSE GASTRO-DUOD.  Chronique
 Evolue par poussée  Cratère ulcéreux (perte de substance musculeuse) soit gastrique et/ou duod.

3 PHYSIOPATHOLOGIE ULCERE DUOD.  Hypersécrétion acide
 Maladie Infectieuse (hélicobacter Pylori : 1982)  Autres : Génétiques ULCERE GASTR.   Protection et réparation muqueuse  Maladie Infectieuse (hélicobacter Pylori : 1982)

4 EPIDEMIOLOGIE ULCERE DUOD.  Prévalance : 10 %  Incidence : 
 Sex ratio : 2/1  Tabac +++ ULCERE GASTR.  3 à 4 X moins fréquent  Incidence :   Sex ratio : 1/1  Tabac +++

5 ETIOLOGIES 2 PRINCIPALES CAUSES  AINS  HELICOBACTER PYLORI

6 ETIOLOGIES ² HELICOBACTER PYLORI  Bactérie Gram -
 Réservoir : estomac humain  Mode de transmission : non connu , voie orale  Action : colonise estomac, induit une inflammation (gastrite)

7 CLINIQUE ΣD ULCEREUX  Epigastralgies (brûlures, crampes)
 Post-prandiale précoce ou tardive  Réveil Nocturne  Calmée par la prise alimentaire

8 COMPLICATIONS  Hémorragies digestives : aiguë : hématémèse, méléna
chronique : saignement occulte, anémie  Perforation digestive : douleur abdo ++, contracture, pneumopéritoine  Sténose duodénale ou gastrique : Σd occlusif haut

9 COMPLICATIONS ²  Cancérisation : Jamais dans l’ ulcère duodénal
adénocarcinome gastrique

10 ENDOSCOPIE PRINCIPAL OUTIL DIAGNOSTIQUE
(description, localisation, biopsies)  nombre  forme (linéaire, ronde, ovoïde ou irrégulière suspecte !!!)  taille  siège : Bulbaire (face ant.+++) Gastrique (petite courbure, angulus)

11 ENDOSCOPIE ² REALISATION DE BIOPSIES SYSTEMATIQUES
UD : uniquement pour recherche HP UG : recherche HP + analyse anapath. berges de l’ulcère (recherche cancer)

12 ENDOSCOPIE ³ FORME HEMORRAGIQUE DE L’ULCERE
 classification de Forrest  Stade 1 : saignement actif en jet , en nappe  Stade 2 : signes indirects d’hémorragie récente (V* visible, caillot adhérent …)  Stade 3 : pas d’hémorragie

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15 TRAITEMENTS MEDICAL  Inhibiteurs de la pompe H+ (IPP) :
oméprazole (MOPRAL)  Eradication HP (si retrouvée sur biopsies) : Bi – Antibiothérapie : amoxicilline (CLAMOXYL) + clarythromicine (ZECLAR) pendant 7 jours

16 TRAITEMENTS ² EN CAS D’HEMORRAGIE ACTIVE
 Endoscopie digestive : sclérose à l’adrénaline + ttt médical (IPP + éradication HP si +)  Chirurgie si échec du ttt endoscopique (+ ttt médical)

17 TRAITEMENTS ³ CHIRURGIE : RARE
Depuis l’arrivée de l’endoscopie et des IPP Indications :  perforation digestive  sténose bulbaire ou gastrique  hémorragie non contrôlée par l’endoscopie

18 CONCLUSION ULCERE GASTRO-DUODENAL
 Maladie chronique résultant d’un déséquilibre des mécanismes d’ agression / protection de la muqueuse, associé à une infection bactérienne (HP)  TTT est médical, impliquant la recherche et l’éradication de la bactérie !!!  Haut risque de récidive