Tumeurs gliales infiltrantes

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1 Tumeurs gliales infiltrantes
François Labrousse Faculté de Médecine CHU Dupuytren Limoges

2 Les types cellulaires

3 Oligodendrocytes

4 Astrocytes Cajal GFAP

5 Astrocytes et barrière
Hémato-encéphalique

6 Classification OMS Classification fondée sur la reconnaissance d’un type cellulaire prédominant différenciation astrocytaire : astrocytome différenciation oligodendrocytaire : oligodendrogliome Mais 20 % de cellules d’un autre type peuvent être présentes dans un type histopathologique considéré comme pur

7 Degré de malignité OMS (grades)
Échelle de malignité de I à IV Signes histopathologiques d'anaplasie : hyper-cellularité polymorphisme cellulaire atypies nucléaires plus ou moins importantes activité mitotique faible, modérée, élevée mitoses, mitoses atypiques prolifération vasculaire et endothéliale nécrose

8 Tumeurs astrocytaires Tumeurs oligodendrogliales
Classification OMS 2007 Tumeurs astrocytaires Astrocytome diffus grade II Astrocytome diffus anaplasique grade III Glioblastome grade IV à cellules géantes gliosarcome Astrocytome pilocytique grade I Tumeurs oligodendrogliales et mixtes Oligodendrogliome grade II Oligodendrogliome anaplasique grade III Oligoastrocytome grade II Oligoastrocytome anaplasique grade III

9 Classification Hôpital Sainte-Anne Gliomes "habituels"
Astrocytomes : glioblastome, haut grade par définition pilocytique, bas grade par définition Oligodendrogliomes et oligo-astrocytomes : analyse de la structure spatiale grade A et B vascularisation : élément clé du grading sur le plan histologique : microangiogenèse sur le plan radiologique : prise de contraste

10 Autres tumeurs Ependymomes périventriculaires fosse postérieure
Médulloblastomes enfant, fosse postérieure Lymphomes Méningiomes, schwannomes…

11 Structure spatiale des gliomes
Type I Type II Type III Tissu Tumoral pur T T + CTI Cellules Tumorales Infiltrantes D’après C Daumas-Duport

12 Structure spatiale des gliomes
Tissu tumoral cell. tumorales vaisseaux nécrose Cell Tum Infiltrantes Gliose réactionnelle

13 Extension tumorale : infiltration
Cellules tumorales infiltrantes Tissu tumoral

14 Classification des Gliomes
Gliose astrocytaire réactionnelle : mode de réaction du tissu cérébral à une agression (infection, hémorragie…) Oligodendrogliomes : tumeurs infiltrantes : induction d'une gliose astrocytaire réactionnelle d'où un aspect pseudo astrocytaire

15 Gliose astrocytaire réactionnelle

16 Gliose astrocytaire réactionnelle

17 Corrélations anatomo-neuroradiologiques
Tissu tumoral pur : aspects secondaires à l'hypervascularisation scanner : renforcement de la prise de contraste IRM : hypersignal en T1, renforcé après gadolinium Nécrose : scanner : hypodensité IRM : hyposignal en T1

18 Corrélations anatomo-neuroradiologiques
Composante tumorale infiltrante : scanner : hypodensité IRM : T1 : hyposignal T2 : hypersignal

19 Éléments à connaître avant toute interprétation histopathologique
Renseignements cliniques : âge antécédents personnels et familiaux contexte clinique

20 Éléments à connaître avant toute interprétation histopathologique
Résultat des examens neuroradiologiques localisation : infra ou supra-tentorielle, lobe, corticale ou profonde, intra-ventriculaire, nécrose, rapports avec la dure-mère, kyste, nombre de lésions, prise de contraste ? +++

21 Glioblastome Le plus fréquent et le plus malin des gliomes de l’adulte
Histopathologie cellules tumorales astrocytaires, indifférenciées, oligodendrogliales… néovascularisation, nécrose, mitoses Degré de malignité : grade IV par définition Type spatial II

22 Glioblastome

23 Glioblastome

24 Glioblastome

25 Glioblastome : corrélations anatomo-radiologiques
Nécrose Néo-vascularisation et TT Cellules tumorales isolées + oedème

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27 Oligodendrogliomes Adulte avant 55 ans Comitialité
Tumeurs infiltrantes Imagerie pas de prise de contraste : grade II OMS, grade A HSA prise de contraste : grade III OMS, grade B HSA calcifications

28 IRM crânio-encéphalique

29 Oligodendrogliome : forme "classique"

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32 GFAP

33 GFAP

34 Astrocytome pilocytique
Enfant, adulte jeune Fosse postérieure, cervelet Imagerie prise de contraste +++ Tumeur bien limitée : réséquable chirurgicalement Grade I (bon pronostic si exérèse complète)

35 Astrocytome pilocytique

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37 Astrocytome pilocytique
Néo-vascularisation Bonne limitation

38 Métastases cérébrales

39 Métastases cérébrales