LIONS C. - DESC réa. méd. - le 07/12/2006

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1 LIONS C. - DESC réa. méd. - le 07/12/2006

2 Argumentaire d’étude (1)
Préoxygénation en anesthésie / réanimation: Pré requis indispensable à l’IOT Prise en charge des voies aériennes à l’induction chez l’adulte, conférence de consensus, SFAR et ANAES, 06/2002 Augmentation de l’O2 dissous et dénitrogénation de la CRF (VRE + VR) X 2 à X 3 réserves d’O2: X 2 temps d’apnée VS 3 min à FiO % (ou 4 CV) Monitorage Spo2 et FeO2 ( > 90%)

3 IOT en réanimation: geste délicat
Critical Care Med 2006

4 Argumentaire d’étude (2)
En réanimation malgré une préoxygénation les IOT se compliquent de désaturation 30 % Spo2 < 90 % Cantineau JP et Al., Tracheal intubation in prehospital resuscitation importance of rapid sequence induction anesthesia. Ann Fr Anesth Reanim, 1997 2 % Spo2 < 70 % Mort T, Emergency tracheal intubation: complications associated with repeated laryngoscopic attempts. Anesth Analg 2004 Spo2 < 85 % : 23 sec (réa) vs 502 sec (adulte sain) Farmery A et Al., A model to describe the rate of oxyhaemoglobin desaturation during apnoea. Br J Anaesth 1996

5 Argumentaire d’étude (5)
Rendement de la préoxygénation en réanimation: Mort T., Proxygénation in critically ill patients requiring emergency tracheal intubation. Crit Care Med, 2005

6 Argumentaire d’étude (6)
Intérêt de la VNI ? 30 à 40 % des patients déjà sous VNI Intérêt de la CPAP Reynolds S. , Airway management of the critically ill patient: rapid-sequence intubation. Chest 2005. Bénéfice de la CPAP / fibro bronchique Maitre B. et Al., Continuous positive airway pressure during fiberoptic bronchoscopy in hypoxemic patients : a randomized double blind study using a new device. Am J Resp Crit Care Med 2000

7 Patients et méthodes (1)
Etude prospective randomisée. Simple aveugle. 2 centres d’étude. Inclusion : adulte, défaillance respiratoire et Po2 < 100 mm Hg sous masque HC 10 l/min. Exclusion: coma, ACC, hyperK+ + Spo2

8 Patients et méthodes (2)
Objectif principal : Spo2 pendant la séquence Objectifs secondaires : - PaO2 H-3’, H0, H+5’ et H+30’. - Conditions d’IOT (nbre d’expositions, stades de Cormack, score IDS) - Inhalation (régurgitation, infiltrats Rx)

9 Résultats (1) 10/2004 à 02/2005

10 Résultats (2) Age, score de sévérité, affection, hématose

11 Résultats – Spo2 (3) 98±2 98±2 94±6 93±8 93±6 81±15 P<0.05

12 Résultats – Hématose (4)

13 Résultats – Procédure d’IOT (5)

14 Résultats - IOT complications immédiates(6)

15 Discussion (1) Confirmation des limites de la préoxygénation "classique" en soins intensifs. Altération des 3 étapes de l’hématose: Poumons Transport VO2 La VNI est efficace comme méthode de préoxygénation

16 Discussion (3) L’efficacité de la VNI pour prévenir les désaturations repose sur : FiO2 Travail respiratoire Augmentation du volume courant Recrutement Période de 3’ optimale

17 Commentaires (1) Bons résultats
Application nouvelle en réanimation et en ….anesthésie Obèse Femme enceinte (estomac plein…) Enfant (compliance…)

18 Commentaires (2)

19 Commentaires (3) Méthodologie: Petit effectif Simple aveugle Pratique:
Disponibilité de la VNI Quid de l’adaptation patient / interface Quid de l’expérience des opérateurs Monitorage FeO2 plutôt Spo2 Relation entre le nombre d’expositions, les stades de Cormack et les désaturations

20 Commentaires (4) Problème de l’estomac plein

21 Conclusion IOT geste banal en réanimation, délicat

22 Conclusion la VNI efficacité indéniable mais n’est pas un palliatif à un défaut d’organisation Restons pragmatique. PréO2 classique efficace si : - Anticipation des drogues, matériels Gestion correcte de l’environnement Identification des circuits rescue