Anémie microcytaire Correspondance internat:

Présentation au sujet: "Anémie microcytaire Correspondance internat:"— Transcription de la présentation:

1 Anémie microcytaire Correspondance internat:
N° Anémie par carence martiale N° Anémie « Ces questions seront censées être connues pour l’examen » Marc RUIVARD

2 Anémie microcytaire : pré-test
Quelle est la normale du VGM ? Quelles sont les deux causes principales d’anémie microcytaire? Quel est l’examen biologique clef en cas d’anémie microcytaire? Quel est le pourcentage d’anémie ferriprive dans la population de femmes non ménopausée ? Dans quelles populations les explorations digestives sont-elles obligatoires en cas d’anémie ferriprive? Quelle est le première cause d’anémie ferriprive chez une personne de 75 ans? Marc RUIVARD

3 2 cas cliniques Le premier avec des réponses données
Le deuxième à discuter… Marc RUIVARD

4 Cas clinique n° 1: une femme de 22 ans…
Motif de consultation : asthénie Antécédents : appendicectomie, une IVG, migraine, embolie pulmonaire chez sa mère en post-partum. Traitement habituel: contraception microdosée de 3ème génération. Profession : étudiante. Signes fonctionnels: asthénie progressive depuis 4 à 6 mois, difficultés de mémorisation dans ses études, diminution de ses performances sportives. Marc RUIVARD

5 Cas clinique n° 1: une femme de 22 ans…
Examen clinique: Poids 56 kg pour 1m72, TA = 125/60 mmHg, fréquence cardiaque à 80 /min Abdomen souple, pas d’adénopathie superficielle, auscultation cardiaque normale. perlèche Biologie : Hb = 10,8 g/dl, VGM = 79 fl, TGMH = 29 pg, plaquettes = 470 giga/l, GB = 4,1 giga/l. Marc RUIVARD

6 Cas clinique n° 1: une femme de 22 ans…
Que recherchez-vous à l’interrogatoire et à l’examen clinique? Justifiez votre réponse. Quels examens biologiques demandez-vous ? Justifiez votre réponse. Quel est le diagnostic le plus probable et pourquoi? Donnez les principes du traitement et de la surveillance ? Marc RUIVARD

7 Que recherchez-vous à l’interrogatoire et à l’examen clinique
Que recherchez-vous à l’interrogatoire et à l’examen clinique? Justifiez votre réponse. D G N Marc RUIVARD

8 D comme « Digestif » Troubles récents du transit?
Douleurs abdominales? Troubles digestifs autres? Prises d’AINS au long cours? Antécedent familial de cancer digestif ? Retour à la question Marc RUIVARD

9 G comme « Gynéco » Durée des règles ?
Abondance? (caillots, change nocturne) Examen gynécologique : recherche d’une masse utérine. Retour à la question Marc RUIVARD

10 N comme « Nutrition » Ration calorique globale? Fer héminique ?
Légumineuses, céréales? Retour à la question Marc RUIVARD

11 Quels examens biologiques demandez-vous ? Justifiez votre réponse.
R ou H Marc RUIVARD

12 F comme « Ferritine » Ferritine : très bonne sensibilité chez la femme jeune, spécificité proche de 100% pour des valeurs inférieures à 20 µg/l Retour à la question Marc RUIVARD

13 V comme « VS » Vitesse de sédimentation ou CRP pour éliminer une anémie inflammatoire Retour à la question Marc RUIVARD

14 R comme « recherche de sang »
Recherche de sang dans les selles (Hemocult®) Retour à la question Marc RUIVARD

15 Quel est le diagnostic le plus probable et pourquoi?
Anémie ferriprive Car: Femme jeune (5% d’anémie ferriprive dans cette population, 20% de carence en fer) Perlèche IMC bas Pas de signes pour maladie avec inflammation Marc RUIVARD

16 Donnez les principes du traitement et de la surveillance
Corrections nutritionnelles Comprimé de fer (Tardyferron®, Fumafer®…): 1 à 2 cp/ jour, durée au moins 3 mois Surveillance : NF à 10 jours ave rétic? NF et ferritine à 3 mois puis 6 mois après l’arrêt du traitement Marc RUIVARD

17 Cas clinique n° 2 : un homme de 78 ans
Un homme de 78 ans est hospitalisé pour anémie. Antécédents : prothèse de hanche droite (arthrose), angor (angioplastie x 2), HTA. Traitement habituel : aspirine 75 mg/j; aténolol, ramipril, hydrochlorothiazide. Signes fonctionnels : dyspnée d’effort progressive depuis 3 mois, douleurs thoraciques médianes constrictives déclenchées par l’effort, asthénie, amaigrissement de 5 kg en 3 mois, constipation s’aggravant depuis 1 mois. Marc RUIVARD

18 Cas clinique n° 2 : un homme de 78 ans
Examen clinique : poids 61 kg pour 1m68, abdomen souple, pas d’hépatomégalie, souffle systolique max au foyer mitral (2/6), discrets oedèmes des membres inférieurs Biologie : Hb = 8 g/dl, VGM = 72 fl, plaquettes = 600 giga/l, GB = 12,2 giga/l, PNN = 7,8 giga/l, lympho = 1,8 giga/l, VS = 55 mm première heure, ferritine 45 µg/l (normales du laboratoire 30 à 300µg/l) Marc RUIVARD

19 Cas clinique n° 2 : un homme de 78 ans
Quel diagnostic faites-vous d’après les examens biologiques? Justifiez. Expliquez comment vous intégrez les signes cliniques présentés dans ce diagnostic et ses conséquences. Que recherchez-vous à l’examen clinique? Quels examens complémentaires demandez-vous, en les justifiant. Quelles informations fournissez-vous au patient ? Marc RUIVARD