Cours International Francophone de Vaccinologie 2013/2014 Diplôme Universitaire de Vaccinologie Statut vaccinal des patients infectés par le VIH suivis.

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1 Cours International Francophone de Vaccinologie 2013/2014 Diplôme Universitaire de Vaccinologie Statut vaccinal des patients infectés par le VIH suivis au CHU de la Réunion, Site Saint Denis Présenté par Barbara KULI Née le 19 juillet 1979

2 Statut vaccinal des patients infectés par le VIH suivis au CHU de la Réunion, Site Saint Denis CIFV 2013/2014 B. KULI 2 Introduction La vaccination des immunodéprimés - risque accru d'infections - réponse immunitaire diminuée Surtout si CD4<200/mm3 et si CV VIH non contrôlée - contre-indication des vaccins vivants atténués

3 Statut vaccinal des patients infectés par le VIH suivis au CHU de la Réunion, Site Saint Denis CIFV 2013/2014 B. KULI 3 Objectif Décrire l'état de vaccination des patients VIH suivis au CHU de la Réunion, Site Nord, pendant la période du 1 janvier 2013 au 31 juillet 2014

4 Statut vaccinal des patients infectés par le VIH suivis au CHU de la Réunion, Site Saint Denis CIFV 2013/2014 B. KULI 4 Matériels et Méthodes Extraction des données depuis une base de données informatisée, Nadis, destinée au suivi des patients VIH (disponible depuis déc 2011 au CHU de la Réunion) Inclusion des patients qui ont consulté au moins 1 fois pendant la période de 01/01/2013 - 31/07/2014 (et qui ont donné leur consentement) Données anonymisées : caractéristiques, profils sérologiques, différentes vaccinations depuis le début de leur suivi pour infection à VIH

5 Statut vaccinal des patients infectés par le VIH suivis au CHU de la Réunion, Site Saint Denis CIFV 2013/2014 B. KULI 5 Résultats 1 Caractéristiques épidémiologiques 600 patients consultants  524 mono-infectés VIH  76 co-infectés VIH et hépatites 20 co-infectés VIH/VHB 53 co-infectés VIH/VHC 3 co-infectés VIH/VHB/VHC Age moyen : 48 ans Taux de CD4<250/mm3 : 53 (8,9%) CV VIH <50cp/ml, indétectable : 468 (78%) Classification du CDC :  58% Catégorie A, 13% Catégorie B, 29% Catégorie C

6 Statut vaccinal des patients infectés par le VIH suivis au CHU de la Réunion, Site Saint Denis CIFV 2013/2014 B. KULI 6 Résultats 2 Vaccination contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite et la coqueluche 301 patients (50,2%) ont reçu une vaccination incluant au moins le tétanos 55 patients ayant une sérologie tétanos titre faible → 31 patients ont reçu au moins 1 doses Age moyen : 50 ans [20; 87] Taux moyen CD4 : 617/mm3 [7,8; 1809]

7 Statut vaccinal des patients infectés par le VIH suivis au CHU de la Réunion, Site Saint Denis CIFV 2013/2014 B. KULI 7 Résultats 3 Vaccination contre les infections à pneumocoques 290 patients (48,3%) : au moins 1 injection anti-pneumococcique 47 patients (8%) : nouveau schéma terminé PREVENAR13 puis PNEUMO23 17 patients (3%) : ancien et nouveau schéma 59 patients (10%) : en cours de nouveau schéma (PREVENAR13 reçu) 10/12 patients (83%) : une vaccination dans les années ultérieures à une infection à pneumocoque Taux moyen CD4 : 642/mm3 [7,8; 1809] CV VIH <50cp/ml, indétectable : 242 (83,5%)

8 Statut vaccinal des patients infectés par le VIH suivis au CHU de la Réunion, Site Saint Denis CIFV 2013/2014 B. KULI 8 Résultats 4 Vaccination contre la grippe saisonnière Campagne vaccinale depuis la saison 2011 au début d'hiver austral 146 patients ont reçu au moins 1 dose  dont 24 patients plusieurs années couverture vaccinale :  3,8% en 2012, 8,3% en 2013, 12,3% en 2014 Taux moyen de CD4 : 556/mm3 [16,8; 1554] CV VIH <50cp/ml, indétectable : 120 (82,2%) Age moyen : 50 ans [9; 81] 9/20 patients (45%) ont reçu une vaccination dans les années ultérieures à une infection grippale

9 Statut vaccinal des patients infectés par le VIH suivis au CHU de la Réunion, Site Saint Denis CIFV 2013/2014 B. KULI 9 Résultats 5 Vaccination contre l'hépatite B 452 patients éligibles selon les sérologies disponibles 167 patients ont reçu une vaccination contre VHB  dont 12 co-infectés VIH/VHC 52 patients (31%) pas de schéma renseigné 55 patients(33%) Ac antiHBs négatifs après une vaccination (tous schémas confondus) Taux moyen de CD4 : 671/mm3 [10; 1726] CV VIH <50cp/ml, indétectable : 139 (83,2%)

10 Statut vaccinal des patients infectés par le VIH suivis au CHU de la Réunion, Site Saint Denis CIFV 2013/2014 B. KULI 10 Résultats 6 Autres vaccinations hépatite A  43 patients ont reçu au moins une dose /138 patients ayant une sérologie VHA négative (31%) 7 co-infectés VIH/hépatites sur 21 éligibles (33,4%) Taux moyen CD4 : 632,27/mm3 CV VIH <50cp/ml, indétectable : 32 (75%) rage, encéphalite japonaise, fièvre jaune, typhoïde  Une dizaine de patients, voyages Asie, Madagascar  taux de CD4 >500/mm3 méningocoque  3 patients : pèlerinage, splénectomie

11 Statut vaccinal des patients infectés par le VIH suivis au CHU de la Réunion, Site Saint Denis CIFV 2013/2014 B. KULI 11 Discussion 1 Etat des lieux de la couverture vaccinale des patients suivis pour infection à VIH Difficultés principales :  Recueil de données plusieurs dossiers informatisés et manuscrits  Vérification de la fiabilité des données  Analyse pour les schémas vaccinaux administrés Variabilité de la saisie des données  Pas de données CD4 et CV VIH au moment des injections d'une dose vaccinale

12 Statut vaccinal des patients infectés par le VIH suivis au CHU de la Réunion, Site Saint Denis CIFV 2013/2014 B. KULI 12 Discussion 2 Amélioration de la couverture vaccinale depuis 2012 contre la grippe  Meilleure traçabilité Les données de vaccination hépatite B nécessitent une analyse plus approfondie pour définir les personnes éligibles à la vaccination, difficulté d’extraction des données sérologiques antérieures à la vaccination

13 Statut vaccinal des patients infectés par le VIH suivis au CHU de la Réunion, Site Saint Denis CIFV 2013/2014 B. KULI 13 Conclusion Couverture vaccinale  grippe :24,3%  pneumocoque :48,3%  dT(P)(c) : 50,2%  hépatite A :31%  hépatite B :37% Intérêt d'améliorer la traçabilité des vaccinations Poursuivre la sensibilisation des prescripteurs et des patients

14 Statut vaccinal des patients infectés par le VIH suivis au CHU de la Réunion, Site Saint Denis CIFV 2013/2014 B. KULI 14 Bibliographie - Recommandations du groupe d’experts. Rapport 2013. Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH sous la direction du Pr Philippe Morlat et sous l’égide du CNS et de l’ANRS - Recommandations HCSP 2012. Vaccination des personnes immunodéprimées ou aspléniques - Le Calendrier des vaccinations et les recommandations vaccinales 2014 selon l’avis du HCSP - Rapport COREVIH Ile de la Reunion, CHU Site Nord, Hôpital Bellepierre 2013 - Cotte L et al. Factors associated with pandemic influenza A/H1N1 vaccine coverage in a French cohort of HIV- infected patients, Vaccine 2011 ; 29: 5638-44 - Mohseni-Zadeh et al. Insuffisance de couverture vaccinale d’une cohorte française de patients séropositifs VIH, Médecine et maladies infectieuses 2010 ; 40 :683–690 - Winnock M et al. Hepatitis B vaccination in HIV-infected patients: a survey of physicians and patients participating in the Aquitaine cohort. Gastroenterol Clin Biol 2006; 30:189-195 - Zélie Julia et al. Bilan vaccination COREVIH Nord, Ile de France Nord, Hôpital Bichat - Brottet E et al. Couverture vaccinale antigrippale à la Réunion de 2009 à 2013, BVS CIRE Océan Indien N°22, juin 2014