La Chirurgie Cardiovasculaire

Présentation au sujet: "La Chirurgie Cardiovasculaire"— Transcription de la présentation:

1 La Chirurgie Cardiovasculaire
Dr Thomas Joudinaud

2 Introduction Chirugie du coeur et des vaisseaux Les 2 circulations

3 Chirurgie cardiaque Le cœur et de l’aorte ascendante

4 Coeur gauche-coeur droit
Valves mitrale et aortique Valves tricuspide et pulmonaire

5 VALVES Fuite ou retrecissement valvulaire
Aorte, mitrale >tricuspide, pulmonaire Chirurgie de l’aorte ascendante (anevrysme, dissection)

6 Valve aortique: anatomie
Anneau 3 feuillets Racine aortique Sinus de Valsalva Perfusion coronaire

7 Chirurgie aortique Lesions acquises: Lesions congénitales RAC
Maladie dystrophique, annulo-ectasiante Endocardite (lesion pre-existante) Lesions congénitales Bicuspidie

8 Valve mitrale Entre OG et VG Anneau
2 feuillets (Grande et petite valve) Cordages Piliers musculaires

9 Chirurgie mitrale Lésions acquises Lésions congénitales RAA
Maladie dystrophique, maladie de Barlow Endocardite Rupture de cordage Insuffisance fonctionnelle Lésions congénitales

10 Chirurgie des coronaires (pontages)
Greffons:- veineux - arteriels

11 Bilan pré-opératoire Bilan pulmonaire (EFR, Rx Thorax)
Recherche foyers infectieux (dents+++, sinus, peau) Troncs supra-aortiques Bilan biologique Coeur: coronaire, échographie

12 Bilan clinique Cardiologue Etat cutané en regard du sternum
Préparation de l’opéré selon protocole du service Douche au savon antiseptique Rasage

13 La chirurgie Sternotomie CEC: shunt du bloc coeur-poumon Héparine

14 La chirurgie Remplacement valvulaire Plastie ou reparation
Valve mecanique (anticoagulants a vie) Valve biologique (re-operation) Plastie ou reparation

15 Valves humaines Homogreffe

16 Dégénerescence d’une bioprothèse

17 Pontages Prelevement de greffons Pontages aorto-coronariens
arterielles (mammaires, radiale) Veineux Pontages aorto-coronariens Mammaire G-IVA

18 Chirurugie de l’aorte ascendante
Anévrysme de l’aorte ascendante > 55 mm

19 Dissection aortique

20 La chirurgie Sortie de CEC, comptes des champs et compresses
Fermeture malade, électrodes de stimulation, drainage Retour Réa (qq heures à jours) Les complications immédiates: Saignement, tamponnade

21 Complications Saignement exteriorisé sur des redons Tamponnade:
<50cc/h Tamponnade: Liquide dans le pericarde comprimant le coeur Malaise, hypotension, signes de coeur droit, dyspnée

22 Post-opératoire Fatigue, maison de réadaptation cardiovasculaire
Complications plus tardives Médiastinite Endocardite Suivi médical par cardiologue

23 Médiastinite Infection du médiastin antérieur
Complication à prévenir et reconnaitre FDR: Obèsité,Prélevement de 2 mammaires, diabète Fièvre, écoulement cicatriciel Prélèvement bactériologique

24 Prévention de l’endocardite
Toutes lesions valvulaires existantes Toutes valves opérées Toutes protheses RISQUE DE GREFFE BACTERIENNE Antibiotiques si dentiste, chirurgie, angine

25 Exemple d’endocardite

26 Les urgences

27 Chirurgie vasculaire

28 L’artérite Facteurs de risques Lésions sténosantes Obèsité Tabac
Diabète Hypercholesterolemie Hypertriglyceridemie HTA Lésions sténosantes

29 Artères Carotides Aorte Artères iliaques
Thoracique Abdominale Artères iliaques Artères fémorales (superficielles>profondes) Trépied jambier

30 La carotide Risque neurologique
Carotide assymptomatique et symptomatique AVC constitue >24h AIT <24h regression de tous les signes Mesure par echographie du degré de sténose (70%)

31 L’aorte Thoracique Dissection (séparation intima-média), anévrysme disséquant Surveillance PA <120mmHg Discussion endoprothèse, chirurgie à distance

32 Aorte Abdominale Définition Anevrysme Assymptomatique Douleur
Masse battante

33 Evolution naturelle Dilatation avec risque de rupture si diam>5cm
Risque embolique

34 Chirurgie de l’aorte abdominale

35 AOMI Iliaques Fémorales Poplitée
Commune Superficielle Profonde Poplitée Tibiale antérieure, péroniere, tibiale posterieure

36 Clinique AOMI 4 stades: Stade de latence: Aucun signe clinique
Stade de claudication intermittente Stade de douleurs de décubitus Stade de gangrène

37 Bilan pouls périphériques, examen de la peau (Sécheresse, couleur)
Bilan cardiaque: Auscultation, ECG et échographie cardiaque Facteurs de risque: Obésité, diabète, tabagisme, alcoolisme, HTA, insuffisance coronarienne, antécédents familiaux cardio-vasculaires. Doppler des membres inférieurs Artériographie des membres inférieurs   ÉVOLUTION Lente mais peut être précipitée par une obstruction.

38 TRAITEMENT Règles hygiéno-diététiques: Arrêt du tabac
Régime diététique Hygiène des pieds +++ Rééducation: Marche et réadaptation à l'effort

39 Traitement médicamenteux
Anticoagulants: En cas d'ischémie aiguë Anti-agrégants plaquettaires Vasodilatateurs

40 Chirurgie de revascularisation
Prise en charge endovasculaire Stent iliaque Stent femoral Endarteriectomie fémorale commune Pontage fémoro-poplité, fémoro-jambier

41 Pontage fémoro-poplité
Prelèvement veineux homo ou controlatéral Prothèse Gore-tex Pontage axillo-(bi)fémoral

42 Complications Infections Lymphocèle Thrombose des pontages
Nouvelle chirurgie, Thrombectomie

43 Chirurgie de nécessité Les amputations
Orteils Transmeta Jambe cuisse

44 Conclusion Maladies cardiovasculaires souvent intriquées
Prévention des FDR +++ DIABETE +++, Hygiène des pieds Complications: Infection du site opératoire Tamponnade