L'hypertension réno-vasculaire

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1 L'hypertension réno-vasculaire
Cause : ischémie rénale par sténose AR Origine de la sténose : fibrodysplasie (femme jeune) ou athérome Adaptation : mise en route du système rénine angiotensine pour maintenir la FG Conséquence : HTA ± sévère mais curable Evolution : "autonomisation" par ischémie chronique d'ou HTA rebelle et néphropathie

2 Artério : Fibrodysplasie

3 Physiopathologie HRV

4 HRV : sténose AR

5 Système Rénine-Angiotensine

6 Compensation : SRA et HTA

7 Compensation d' hypovolémie

8 L'hypertension réno-vasculaire (2)
Seules env 5% des HTA sont d'origine rénale Chez le patient agé, possibilité de "cohabitation" d'une HTA essentielle et d'une sténose AR ( imputabilité ? ) Traiter la sténose guérit l'HTA si HRV Sinon, raisonner en terme de protection néphronique (éviter l'insuffisance rénale) => Méthode diagnostic pour prouver l'HRV

9 Le néphrogramme sous IEC
Captopril = Inhibiteur de l'Enzyme de Conversion de l'angiotensinogène (IEC) Diminue la vasoconstriction au niveau de l'artère efférente => chute de la pression de filtration glomérulaire => diminution du DFG Au niveau systémique : diminution de la PA

10 Etat normal

11 SAR compensée

12 SAR + IEC : test au captopril
levée de la vasoconstriction par l'IEC qui bloque la production d'angiotensine Chute du DFG d'ou retard de captation et d'élimination

13 Gradation du néphrogramme

14 Réalisation pratique (1)
Timing : examen de base puis sous captopril si réalisation en 1 jour examen sous captopril en 1er : si positif, examen basal le lendemain Conditions d'hydratation maitrisées (10ml/kg PO 1 heure avant) Médications antihypertensives arrêtées (diurétiques et IEC, delai selon 1/2 vie)

15 Réalisation pratique (2)
Arrêt du régime sans sel Prise de Captopril : 50 mg PO 1h avant Surveillance tensionnelle +++ Miction avant de commencer le néphrogramme qui est réalisé de manière classique (sans diurétiques) Traceur : DTPA ou MAG3 si insuffisance rénale

16 Résultats Normal : rénogrammes symétriques
HRV : altération du rénogramme après captopril, le basal pouvant être normal ou altéré Les critères dépendent du traceur (DTPA : phase initiale, MAG3 : phase d'excrétion)

17 Test aux IEC : négatif Basal Post Captopril

18 Test aux IEC : positif (S.A.R. G)
Basal Post Captopril

19 Aspect artériographique

20 Test IEC + avec asymétrie basale
Post Captopril

21 Test IEC - avec asymétrie basale
Post Captopril

22 Performances diagnostiques
d'après Prigent & coll

23 Arbre décisionnel