SOINS INFIRMIERS EN DERMATOLOGIE

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1 SOINS INFIRMIERS EN DERMATOLOGIE
C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

2 PRESENTATION DU SERVICE ET DE SES ACTIVITES
HOSPITALISATION 20 lits : 18 lits de médecine générale et spécialisée 2 lits de soins intensifs URGENCES DERMATOLOGIQUES Site unique en Ile de France Fonctionnent 24 h/24h Présence d’un médecin en permanence 69OO patients/an HOPITAL DE JOUR 2 lits et 4 fauteuils, soit 10 à 12 patients / jour CONSULTATION 90 patients/jour avec consultations à thèmes C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

3 QUI EST LE MALADE EN DERMATOLOGIE ?
LA PEAU EST UN ORGANE FRONTIERE Identification Image de soi Communication DEFINITION DU Dr MO GAUCHY Une peau malade modifie et affecte profondément notre comportement social et affectif. Les maladies cutanées ont depuis toujours été vécu comme des maladies à part, sales, provocant dégoût et méfiance. » C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

4 CONSEQUENCES : ISOLEMENT DESTRUCTURATION SOCIALE SUIVI MEDICAL LOURD
PATHOLOGIE CHRONIQUE APPRENDRE A « VIVRE AVEC » PEU DE MALADIES CONTAGIEUSES INTRICATION AVEC LES PATHOLOGIES GENERALES C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

5 C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008
ERYSIPELE Définition : Infection à streptocoques Signes : Plaque inflammatoires Fièvre douleur Traitement : Repos strict au lit Antibiotiques (pénicilline) Anticoagulant préventif Bain antiseptique C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

6 ECZEMA, DERMITE ATOPIQUE
Définition Allergie cutanée Terrain particulier Signes Érythème Vésicules Prurit oedème Traitement Bain antiseptique Dermo-corticoïdes Conseils d’hygiène C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

7 PURPURA ET VASCULARITE
Définition Lésions de la paroi des petits vaisseaux Par infection ou par médicaments Signes pétéchies Traitement Repos strict au lit C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

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PSORIASIS Définition Maladie chronique, héréditaire Accélération du processus de renouvellement tissulaire Dermatose fréquente, (3 à 4% de la population) Facteurs aggravants : le stress et l’alcool C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

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Psoriasis (suite) Signes Plaques inflammatoires Squames blanchâtre Peut être sur toutes les parties du corps Concéquences Isolement, dépression Traitement Dermocorticoîdes Photothérapie Dérivés de la vitamine D C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

10 C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008
TOXIDERMIE Définition Réaction dermatologique provoquée par un médicament Signes Urticaire et œdème Exanthème maculo-papuleux Traitement Arrêt du médicament en cause Bain antiseptique Crème hydratante Corticothérapie dans les formes graves DRESS Toxidermie avec atteinte viscérale d’apparition tardive P.E.A.G. Pustulose exantiforme aigue généralisée. C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

11 NECROLYSE EPIDERMOÏDE TOXIQUE (syndrome de LYELL)
Définition Nécrose aiguë de l’épiderme Urgence dermatologique Pronostic sévère (20 à 30 % de mortalité) Signes Érythème, fièvre Décollement cutané (aspect de linge mouillé) Lésions muqueuses (yeux, bouche, l’appareil génital) C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

12 C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008
N.E.T. (suite) Traitement Essentiellement symptomatique Réchauffer Hydrater Nutrition entérale hypercalorique Bain antiseptique Complications Choc septique Séquelles oculaires +++ Surveillance infirmière Surveillance toutes les 2 H des constantes, avec saturation en oxygène et fréquence respiratoire Soins des yeux avec décollement des brides Soins de bouche HGT Diurèse et B.U. Conscience douleur C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

13 C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008
PEMPHIGOIDE BULLEUSE Définition Maladie inflammatoire du sujet âgé Maladie auto-immune Signes Bulles : claires, tendues de tailles variables Traitement Bain antiseptique Compter et fendre les bulles Corticothérapie, générale et locale. C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

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BALNEOTHERAPIE C’est un traitement de base Bain antiseptique avec de l’hibitane Bain adoucissant avec de l’amidon Durée du bain 10 à 15 mn Compter le temps de la préparation et de la décontamination en plus C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

16 C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008
DERMOCORTICOÎDES Définition Anti-inflammatoire local Différentes présentations Pommade Crème, gel lotion Principes d’utilisation - hygiène - respect des doses - bien faire pénétrer - sevrage progressif Surveillance - H.G.T. - poids C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

17 C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008
Définition Parasitose cutanée Acarien nommé SARCOPTE SignesPrurit Sillons interdigitaux Traitement Entourage (famille, maison) Lavage à 60° ou désinfection avec une poudre parasitaire (vêtement, literie tissus d’ameublement) Application d’une lotion antiparasitaire sur l’ensemble du corps (ASCABIOL) Stromectol par voie orale en 1 prise SCABIOSE C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

18 C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008
LUPUS ERYTHEMATEUX Définition Fait partie de la famille des collagénoses ou affections systémiques maladie auto-immune Signes Érythème surtout sur le visage Engelures aux mains Parfois alopécie Traitement Antipaludéens (nivaquine) Hydroxychloroquine (plaquenil) Dans les formes plus graves, corticoîdes. C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

19 C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008
MELANOME Coups de soleil rares Coups de soleil fréquents Coups de soleil constants Bronze toujours Bronze lentement Bronze très difficilement Peau mate cheveux brun Peau claire cheveux blonds ou chatain Peau claire taches de rousseur Peu sensible sensible Très sensible Définition Cancer de la peau et ou des muqueuses 9 nouveaux cas pour habitants/an soit 6000/an en France C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

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SIGNES (MELANOMES) Pas d’évolution Apparition ou modification d’un caractère E = évolution Inférieur à 5 mm Supérieur à 5 mm D = diamètre Une seule couleur homogène (nuance dans la gamme des noirs, marrons) Au moins 2 couleurs différentes (noirs, marron, rouge, parfois blanc ou bleu) C = couleurs Contours réguliers Contours déchiquetés B = bords Forme régulière ronde ou ovale Forme irrégulière A = asymétrie Grain de beauté mélanome C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

21 TRAITEMENT (mélanomes)
Chirurgie Profondeur permet d’évaluer le pronostic (+ 2 mm, risque de métastases) Bilan d’extension Chimiothérapie Soins de fin de vie Accompagnement Prise en charge de la douleur C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

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23 PREVENTION (mélanomes)
Pas d’exposition solaire des enfants de moins de 3 ans ; Application d’écran total (+ de 30) à renouveler toutes les 2 heures ; Exposition solaire à proscrire entre 12 et 16h Surveillance renforcée : phototype clair Si plus de 20 naevus de grande taille= consultation dermato C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

24 MYCOSIS FUNGOÏDE, LYMPHOME
Définition Hématodermie dues à une prolifération de lymphocytes T Départ cutané Évolution lente Signes Lésions érythémato-squameuses Prurit adénopathies Traitement Chimiothérapie locale par CARYOLYSINE C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

25 C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008
NEUROFIBROMATOSE Définition Ou maladie de RECKLINGHAUSEN = NF1 Affection génétique caractérisée par au moins 6 taches café au lait + nodule de lisch (œil) +lentigines (taches au creux des aisselles) + neurofibromes C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

26 Neurofibromatose ( suite)
→ dépistage : bilan OPH enquête familiale → complications: scoliose retard neurologique → traitement : laser C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

27 HYPERHIDROSE AXILLAIRE
Définition Hypersudation sévère liée à un désordre fonctionnel des glandes sudoripares, affection fréquente touche environ 12 % de la population, pathologie invalidante C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

28 C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008
Traitement : Injection de toxine botulique dans le creux axillaire tous les 6 mois Permet de bloquer la sécrétion d’acétylcholine au niveau des terminaisons nerveuses et ainsi de diminuer la sécrétion de sueur Conséquence : Hypersudation compensatoire (dos, pied, mains…) C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

29 C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008
LIPOATROPHIE FACIALE Définition : Diminution du volume et du poids avec fonte du tissu graisseux induit par les traitements antirétroviraux. Traitement Injection de produit résorbable permettant de combler les lipoatrophies du visage chez le patient atteint du VIH C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008

30 C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008
CONCLUSION Patient anxieux, stressé, qui se déprécie Soyez très … infirmier !!! C. Grille, S. Vincent, IDE en dermatologie H.MONDOR ; mars 2008