NAISSANCE HORS MATERNITE le point de vue du nouveau né… 2009 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 Paediatric life support /

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1 NAISSANCE HORS MATERNITE le point de vue du nouveau né… 2009 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 Paediatric life support / Newborn life support

2 CRITERES DE BON PRONOSTIC OBSTETRICO-PEDIATRIQUE Grossesse suivie Grossesse suivie Présentation céphalique Présentation céphalique Terme 37 à 42 SA (8 mois révolus)‏ Terme 37 à 42 SA (8 mois révolus)‏ Absence de dysgravidie, RCIU, diabète Absence de dysgravidie, RCIU, diabète Absence de contexte infectieux Absence de contexte infectieux

3 L’ENFANT QUI VA BIEN Critères de bonne adaptation : Critères de bonne adaptation : Cri vigoureux (spontané ou stimulé)‏ Cri vigoureux (spontané ou stimulé)‏ Rosit et gesticule Rosit et gesticule Hypothermie guette : Hypothermie guette : Enfant nu en T° ambiante: perte de 1°/min Enfant nu en T° ambiante: perte de 1°/min

4 L’enfant qui va bien APGAR réalisé par médecin Vive, crisfaible, grimace0Réactivité fortfaible0Tonus roseExtrémités bleusbleu, pâleColoration Vigoureuse, crislente, irrégulière0Respiration >100< 100 < 80FC (/min)‏ 210Paramètres

5 Prévention de l’hypothermie Séchage en commençant par la tête Séchage en commençant par la tête Bonnet (déperdition importante par la tête)‏ Bonnet (déperdition importante par la tête)‏ Peau à peau sur le ventre de la mère Peau à peau sur le ventre de la mère Thermoconfort Thermoconfort

6 LE CORDON Ligature Pourquoi ? Pourquoi ? Adaptation vie extra utérine Adaptation vie extra utérine Évite les échanges transfusionnels Évite les échanges transfusionnels Comment ? Comment ? Avec les moyens du bord ! Avec les moyens du bord ! À 10 et 15 cm du bébé À 10 et 15 cm du bébé Section Sans urgence Sans urgence Proprement Proprement Désinfection Désinfection bistouri, ciseaux stériles ou préalablement désinfectés bistouri, ciseaux stériles ou préalablement désinfectés Compresse sur le moignon Compresse sur le moignon

7 GESTES A FAIRE OU NE PAS FAIRE Positionner : sécher, ventre maternel, couverture : toujours ! Positionner : sécher, ventre maternel, couverture : toujours ! Stimuler ? : rarement Stimuler ? : rarement Désobstruer ? : parfois (mouchage, rarement aspiration) positionner le NN face libérée Désobstruer ? : parfois (mouchage, rarement aspiration) positionner le NN face libérée Sonde gastrique ? : jamais Sonde gastrique ? : jamais Dextro ? : rarement Dextro ? : rarement

8 Formalités Le transport s’effectue normalement vers la maternité où était prévu l’accouchement (bonnet, à plat ventre sur sa mère)‏ Le transport s’effectue normalement vers la maternité où était prévu l’accouchement (bonnet, à plat ventre sur sa mère)‏ Transmission d’informations Transmission d’informations – Heure de naissance – Certificat d’accouchement et de naissance – Qui a coupé le cordon Observation : Observation : – Déroulement de la naissance – Gestes réalisés

9 CERTIFICAT D’ACCOUCHEMENT ET DE NAISSANCE Je soussigné Docteur ………………… certifie que Madame …………………………………… née le :………… a accouché le* …………………. à.………. heure………… au terme théorique de ……….. SA, au terme théorique de ……….. SA, à l’adresse suivante :………………………………………… d’un enfant de sexe*………………….né vivant et viable. Section du cordon réalisée par …………………………… Délivrance effectuée en présence de ……………………. Signature du médecinTampon NB : * mois en lettre, année en chiffre, sexe en toute lettre

10 L’ENFANT QUI VA MAL L’ENFANT QUI VA MAL  Etat de mort apparent  Détresse respiratoire European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 Paediatric life support / Newborn life support

11 ETAT DE MORT APPARENT APGAR < 3 : APGAR < 3 : Immobile et aréactif Immobile et aréactif Pas de respiration (cyanose)‏ Pas de respiration (cyanose)‏ Cœur < 100 Cœur < 100

12 ETAT DE MORT APPARENT Dans 95% des cas une ventilation assistée suffit à la récupération Critère d’efficacité : accélération du pouls

13 Préparation d’une table Pièce chaudePièce chaude Sur un plan recouvert d’un linge propreSur un plan recouvert d’un linge propre Aspiration prête à l’emploiAspiration prête à l’emploi Clamp de BarrClamp de Barr Oxygène +BAVU nouveau néOxygène +BAVU nouveau né Appareil à glycémie capillaireAppareil à glycémie capillaire Laryngoscope et lames droitesLaryngoscope et lames droites Sonde d’intubation 2,5 et 3Sonde d’intubation 2,5 et 3

14 Aspiration Seulement en présence d'une obstruction manifeste par du sang ou du méconium Seulement en présence d'une obstruction manifeste par du sang ou du méconium Prudente, de la bouche et des narines Prudente, de la bouche et des narines Eviter tout traumatisme: risque de laryngospasme avec bradycardie réflexe Eviter tout traumatisme: risque de laryngospasme avec bradycardie réflexe Aspiration pas plus de 100/150 mmhg Aspiration pas plus de 100/150 mmhg

15 AMBU NEONATAL Masque rond Valves Arrivée O2 Enrichisseur O2

16 TECHNIQUE DE VENTILATION 3 doigts (pouce, index & majeur) qui maintiennent le masque et font l’étanchéité. 3 doigts (pouce, index & majeur) qui maintiennent le masque et font l’étanchéité. 2 doigts (annulaire & auriculaire) qui maintiennent une bonne position de la tête. 2 doigts (annulaire & auriculaire) qui maintiennent une bonne position de la tête.

17 VENTILATION AU MASQUE Mauvaises positions

18 Ventilation au masque Le thorax doit se soulever gage d’efficacité de la ventilation Le thorax doit se soulever gage d’efficacité de la ventilation 2/3 premières insufflations 2/3 premières insufflations – 2 à 3 secondes – Pression suffisante Surveillance FC (objectif > 100)‏ Surveillance FC (objectif > 100)‏ Puis 30 à 40 /mn ( durée 1 seconde)‏ Puis 30 à 40 /mn ( durée 1 seconde)‏

19 CRITERES D’INTUBATION Absolus : Absolus : Bradycardie persistante après 1 min de ventilation au masque (EMA)‏ Bradycardie persistante après 1 min de ventilation au masque (EMA)‏ Relatifs : aggravation respiratoire Relatifs : aggravation respiratoire Détresse respiratoire majeure Détresse respiratoire majeure Saturation basse (< 85%)‏ Saturation basse (< 85%)‏

20 DETRESSE RESPIRATOIRE Geignement Geignement Tirage et balancement thoraco-abdominal Tirage et balancement thoraco-abdominal

21 INTUBATION Eviter intubation par la bouche : difficultés de fixation importantes. Eviter intubation par la bouche : difficultés de fixation importantes. Sonde de 2,5 (< 2 kg) ou 3 Sonde de 2,5 (< 2 kg) ou 3 Fixation avec « moustache » sparadrap Fixation avec « moustache » sparadrap Contrôle: Contrôle: auscultatoire auscultatoire efficacité ventilation (FC)‏ efficacité ventilation (FC)‏

22 Laryngoscope Moustache Lame droite 0 ou 1

23 INTUBATION NASOTRACHEALE Pas d’hyper extension de la tête L’index de la main droite ouvre la bouche Charger l’épiglotte

24 INTUBATION NASOTRACHEALE Au niveau de la glotte enfoncer la SIT de la longueur du trait noir (pas plus) La sonde d’intubation doit être enfoncée verticale avec le biseau vers le haut. TTRDN (trait du tube au ras de la narine): 7 + 1 cm par kg (pour 3 Kg : 10)‏

25 SONDE NASO PHARYNGEE alternative à l’intubation Sonde d’intubation calibre 2.5 ou 3 Sonde d’intubation calibre 2.5 ou 3 TRDN : 5 TRDN : 5 Autorise une Autorise une ventilation à l’insufflateur manuel ou respirateur néonatal si disponible Sonde gastrique Sonde gastrique

26 MASSAGE CARDIAQUE/ADRENALINE Rythme: 3/1 1mn: 90 compressions/ 30 insufflations Le MCE est rarement nécessaire : la ventilation suffit la plupart du temps ADRENALINE MCE: INUTILE SI VENTILATION INEFFICACE Vasculaire: 10 à 30 mcg/kg (soit 0.1 ml/kg d’une dilution à 1/10)‏ Voie trachéale: n'est plus recommandée (100 mcg/kg, ou 3 gouttes d’adrénaline pure)‏

27 HOMEOTHERMIE EQUILIBRE GLYCEMIQUE Hypothermie : Hypothermie : fréquente dans ce contexte fréquente dans ce contexte Hypoglycémie à craindre si: Hypoglycémie à craindre si: - prématurité - prématurité - hypotrophie (< 2500 g à terme)‏ - hypotrophie (< 2500 g à terme)‏ - diabète maternel - diabète maternel

28 HYPOGLYCEMIE DEFINITION DEFINITION Dextro < 0.40 g/l (après 20 min. de vie)‏ Dextro < 0.40 g/l (après 20 min. de vie)‏ CORRECTION: glucosé 10% CORRECTION: glucosé 10% Voie veineuse périphérique Voie veineuse périphérique  3 ml/kg renouvelable / 20 min jusqu’à normalisation

29 ABORD VASCULAIRE Indications restreintes Indications restreintes - Réanimation poussée (Inotropes, remplissage, alcalinisation…)‏ - Réanimation poussée (Inotropes, remplissage, alcalinisation…)‏ - Hypoglycémie sévère - Hypoglycémie sévère Type Type - Périphérique (cathéter 24 G)‏ - Périphérique (cathéter 24 G)‏ - Ombilical : asepsie (cathéters 18 ou 20 G utilisables sans le trocard)‏ - Ombilical : asepsie (cathéters 18 ou 20 G utilisables sans le trocard)‏ NB: Pousse seringue et robinet 3 voies

30 Abords vasculaires périphériques cathéter court 24 G cathéter court 24 G dos de la main dos de la main Saphène externe à la cheville Saphène externe à la cheville pli du coude pli du coude jugulaire externe jugulaire externe Voies épicrâniennes Voies épicrâniennes

31 Abords vasculaires périphériques

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37 Abord vasculaire ombilical Indications restreintes Indications restreintes – Réanimation poussée (Inotropes, remplissage, alcalinisation…)‏ – Hypoglycémie sévère C’est une voie centrale C’est une voie centrale – asepsie (cathéters 18 ou 20 G utilisables sans le trocart)‏ Pousse seringue et robinet 3 voies Pousse seringue et robinet 3 voies

38 VOIE OMBILICALE

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40 Limites réanimation ACR Age: 23 SA (pas tjs connu)‏ Age: 23 SA (pas tjs connu)‏ poids : 500 g poids : 500 g Durée ? : 10 mn de réanimation continue et adéquate ( New Born Life Support )‏ Durée ? : 10 mn de réanimation continue et adéquate ( New Born Life Support )‏

41 Conclusion La plupart des nouveau nés hors maternité vont bien mais l’hypothermie menaceLa plupart des nouveau nés hors maternité vont bien mais l’hypothermie menace La réanimation du nouveau né qui va mal repose sur la ventilationLa réanimation du nouveau né qui va mal repose sur la ventilation

42 THE END