Olivier Sterkers, Alexis Bozorg Grayeli,

Présentation au sujet: "Olivier Sterkers, Alexis Bozorg Grayeli,"— Transcription de la présentation:

1 Les surdités unilatérales ou asymétriques: comment ne pas méconnaître un neurinome de l’acoustique ?
Olivier Sterkers, Alexis Bozorg Grayeli, Isabelle Mosnier, Didier Bouccara, Michel Kalamarides, Eric Rondini-Gilli* Services d’ORL et de Neurochirurgie Hôpital Beaujon, AP-HP, Clichy, Université Paris 7 * Pôle de sante du golfe de Saint-tropez

2 Epidémiologie des schwannomes vestibulaires
6 à 8 % de toutes les tumeurs intracrâniennes 80 à 90% des tumeurs de l’APC Sporadique, et solitaires dans 95 % des cas Associés à un NF2 dans 5 % des cas Incidence estimée aux Etats-Unis et en Europe occidentale : 2 à 3 pour 100,000 individus par an (Kurlan et al., J neurosurg, 1958 ; Nestor JJ et al., Arch Otlaryngol Head Neck Surg, 1988)

3 Du symptôme au diagnostic
Symptômes d’appel: Symptôme otologique: surdité de perception unilatérale ou asymétrique, acouphènes, vertiges Symptôme otoneurologique: Atteinte du V, du VII, des nerfs mixtes, HTIC, syndrome cérébelleux Autres symptômes: Céphalées Bilan adapté aux données cliniques prenant en compte les résultats du bilan audio-vestibulaire

4 Bilan Oto Neurologique et examens audio-vestibulaires
Examen clinique: Atteinte du facial, du trijumeau, des nerfs mixtes? Syndrome cérébelleux? HTIC au fond d’œil? Examens audio-vestibulaires: Audiométrie tonale, vocale et impédancemétrie Potentiels Évoqués Auditifs Précoces du tronc cérébral (PEA) Vidéonystagmographie (VNG)

5 Symptômes révélateurs et âge (n = 1007)
age *** Surdité progressive : 84 % Acouphènes : 39 % Vertiges : 45 % Surdité brusque : 12 % Divers : Céphalées : 5 % Otalgie : 1 % Parésie faciale : 2 % Hypoesthésie faciale : 3 % Découverte fortuite : 0,5 % ** Vertige Acouphène ** P< 0.01 vs vertiges *** P < vs acouphènes, surdités progressive et brusque Surdité progres. Surdité brusque

6 Symptômes révélateurs et stades
% tumeurs (n=1007) ** II < 15 mm III : mm IV > 30 mm I ** P< 0.01 vs acouphènes, surdités progressive et brusque

7 Cas clinique: surdité peu évolutive

8 1991 Mme. CJ 65 ans Gêne auditive bilatérale depuis 1991 Absence d’évolutivité entre 91 et 98 1998

9 Perte de vue entre 1998 et 2005 Majoration de la perte auditive gauche en 2006

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11 Cas clinique: surdité brusque

12 Patient âgé de 50 ans, Absence d’antécédent notable, Surdité brusque gauche, Récupération quasi- complète sous traitement médical

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15 Signe cochléo-vesibulaire unilatéral ou asymétrique :
surdité, troubles de l’équilibre, acouphène Bilan clinique oto-neurologique Audiométrie+PEA+VNG PEA et VNG normaux Bilan anormal IRM + Gadolinium Age Sujet jeune Sujet âgé (> 60 ans) IRM + Gadolinium Surveillance Bilan audio-vestibulaire 6 à 9 mois