Dyskaliémies M. Jauréguy Septembre 2009.

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1 Dyskaliémies M. Jauréguy Septembre 2009

2 Métabolisme K+ (1) 1 g de KCl = 13 mmol de K+
Principal cation intracellulaire de l'organisme Distribution dans l'organisme : 90 % intracellulaire = 110 à 140 mmol/l 10 % extracellulaire (kaliémie) = 3,5 à 5 mmol/l

3 Métabolisme K+ (2) Régulation des mouvements du K+
Cellulaire. Passage Intra-Cellulaire : Hyperkaliémie Insuline Alcalose Catécholamines Rénale : Augmentation excrétion U : Aldostérone (réabsorption Na+, excrétion K+) Charge sodée distale Débit urinaire distal

4 Métabolisme K+ (3) Excrétion urinaire Filtration glomérulaire
Réabsorption tubulaire (90%) Sécrétion tubulaire (aldostérone)

5 HyperK+ K+ > 5 mmol/l Retentissement Cardiaque : ECG ++++
Ondes T amples, pointues et symétriques Troubles de CONDUCTION Auriculaire : bradycardie, BSA Auriculo-ventriculaire : BAV Intraventriculaire : élargissement QRS Troubles rythme (excitabilité ventriculaire) : TV, FV Asystolie Faiblesse musculaire, paresthésies Troubles digestifs (nausées, vomissements)

6 Etiologies HyperK+ (1) Le piège 5 étiologies +++ Le reste…
Hémolyse in vitro, ponction difficile 5 étiologies +++ Insuffisance rénale Insuffisance surrénale Médicaments diurétiques hyperkaliémiants (aldactone, modamide) IEC, ARAII AINS digitaliques Lyse cellulaire massive lyse tumorale, rhabdomyolyse… Acidose métabolique Le reste…

7 Etiologies HyperK+ (2)  Excès d'apports
 Transfert extracellulaire du potassium - Pseudo-hyperkaliémie - Acidose métabolique - Carence en insuline (hyperglycémie, acido-cétose) - Hyperosmolalité - Catabolisme cellulaire (lyse tumorale, hémolyse massive, …) - Exercice physique intense - Beta-bloquants, digitaliques - Paralysie périodique familiale  Diminution de l'excrétion rénale - Insuffisance rénale - Hypominéralocorticisme Insuffisance surrénalienne Déficit en 21-hydroxylase Hypoaldostéronisme isolé Hyporénine-hypoaldostérone AINS IEC/ARAII Ciclosporine Diurétiques épargneurs de K+ - Acidose tubulaire de type 1

8 Traitement HyperK+ Etiologique Symptomatique
Gravité : hyperK+ aigüe, signes ECG, K+ > 6 mmol/l K+ < 6 mmol/l Ttt oral Arrêt ttt hyperkaliémiants Résine échangeuse d'ion. Kayexalate* (1 à 2 cm PO) K+ > 6 mmol/l Protection myocardique si anomalies ECG graves, 1 amp gluconate de calcium IV Ttt IV Bicarbonate 1,4% (! Surcharge) Insuline + Glucosé Agoniste β2-adrénergique (Salbutamol) Hémodialyse (hyperK+ menaçante)

9 HypoK+ K+ < 3.5 mmol/l Retentissement Cardiaque : ECG ++++
Troubles repolarisation Apparition d'une onde U (1) Diminution de l'amplitude des ondes T (2) Allongement de l'espace PR Dépression du segment ST (3) Troubles du RYTHME Tachycardie Elargissement de QRS ESV et ESSV Torsade de pointe TV et FV Crampes, myalgies Constipation

10 Etiologies HypoK+ (1) Diagnostic étiologique ? 3 questions
Chlorémie ? Iono U ? HTA ?

11 Etiologies HypoK+ (2) 1/ Chlorémie ? 2/ Iono U +++
Sang : hypoK+ et hypoCl- Urines : Cl- < Na+ Vomissements 2/ Iono U +++ A) Fuite digestive : kaliurèse ↓ (adaptée) Diarrhées, laxatifs, tumeur villeuse,… B) Fuite rénale : kaliurèse ↑ (inadaptée) HTA ? HTA + HypoK+ = hyperaldostéronisme pas d’HTA diurétiques hypokaliémiants tubulopathies (congénitales, toxiques…) hypomagnésémie

12 Hyperaldostéronisme (HTA + HypoK+)
HAD primaire Adénome de Conn Hyperplasie surrénales Carcinome surrénalien HAD secondaire HTA maligne Sténose artère rénale Tumeur à rénine

13 Etiologies HypoK+ (3) Carence d’apport
Transfert exagéré du secteur extra- vers le secteur intracellulaire Alcalose métabolique ou respiratoire Excès d'insuline Hyperactivité β2 adrénergique Hypothermie Paralysie familiale hypokaliémique Hyperthyroïdie Pertes excessives Digestives Diarrhées Laxatifs Vomissements Cutanées : brûlures étendues Rénales Diurétiques (thiazidiques et de l'anse) Néphropathies interstitielles chroniques Hypomagnésémie Amphotéricine B Hyperminéralocorticismes

14 Hyperminéralocorticismes
 Excès d’aldostérone Rénine élevée HTA réno-vasculaire Tumeur à rénine Syndrome de Bartter Hypomagnésémie Rénine basse Hyperaldostéronisme primaire Carcinome surrénalien  Excès d’aldostérone-like Syndrome de Cushing Syndrome de Liddle Hyperplasie congénitale des surrénales 17 hydroxylase 11 hydroxylase Corticothérapie Intoxication à la réglisse Fludrocortisone

15 Traitement HypoK+ Etiologique Symptomatique K+ > 3 mmol/l
Apports oraux Alimentation (chocolat, bananes, fruits secs, légumes) Médicaments : DiffuK*, Kaleorid* K+ < 3 mmol/l Ttt IV (! Toxicité locale) Soit dilué (pas plus de 2 g/500 cc ++++) Soit SE (pas plus de 1.5 g/h SE ++++)