Technique d’embolisation pelvienne

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1 Technique d’embolisation pelvienne
Varices pelviennes et des membres inférieurs Technique d’embolisation pelvienne V. Le Pennec Pole Imagerie et explorations fonctionnelles CHU Caen

2 L’ENVIRONNEMENT ENDOVASCULAIRE
Recommandations SFICV – SIR Table télécommandée, soustraction Dosimétrie, radioprotection Opérateur expérimenté Matériel adapté, miniaturisé Embols connus

3 LE PREALABLE AU TRAITEMENT
Consultation pré interventionnelle Phlébographie pelvienne = Gold standard Cartographies veineuses anatomique et hémodynamique : Retours veineux rénal et iliocave gauches Gradient de pression réno-cave Points de fuite pelviens Examen indispensable avant tout traitement endovasculaire : Durée de l’examen trop longue Remplissage vésical, quantité de PDCI Corrélation radio-clinique, information éclairée de la patiente

4 LES PRINCIPES DU TRAITEMENT
Occlusion complète et définitive : des points de fuite pelviens de l’alimentation de l’hyperpression veineuse pelvienne Hospitalisation de jour Gestion de la douleur post embolisation (AINS) Agents embolisants

5 Freedman 2010

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9 LES COMPLICATIONS Douleur pelvienne ++++ Spasme Extravasation

10 Migration du matériel d’embolisation

11 Récidive (recanalisation de la veine embolisée, afférent de contournement)

12 LES RESULTATS Première description d’une embolisation veineuse pelvienne par Edwards en 1993 21 publications 15/21 ont moins de 50 patientes 131 patientes , Kim JVIR 2006 Suivi 6 – 44 mois 9 migrations de matériel, 7 extravasations

13 Sucès technique > 90% Succès clinique 70-83% Dégradation 4%
5% de récidives Venbrux. Jvir 2002, Kim JVIR 2006, Creton 2007

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15 JVS 2011 ; 53(5) : 2S – 48S

16 L’étiologie pelvienne n’est pas évoquée dans la récidive de varices des MI après traitement chirurgical 2B

17 CONCLUSION Démarche anatomo-physiologique Contexte clinique ++++
Phlébographie pelvienne rétrograde sélective diagnostique Traitement complet et définitif de l’hyperpression veineuse pelvienne et des points de fuites