Une mauvaise gueule de bois. Histoire de la maladie adolescent de 17 ans hospitalisé pour céphalées fébriles antécédent : amygdalectomie ancienne le lendemain.

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1 Une mauvaise gueule de bois

2 Histoire de la maladie adolescent de 17 ans hospitalisé pour céphalées fébriles antécédent : amygdalectomie ancienne le lendemain d’une fête arrosée, il quitte son travail (apprenti chauffagiste) en raison de douleurs abdominales et d’une sensation de fièvre et myalgie le surlendemain : malaise avec chute arrivée à l’hôpital à 09:00 : somnolence & céphalées sans photophobie nette ni vomissements, raideur méningée, pas de déficit moteur ; température à 40°C ; pression artérielle normale et auscultation cardiopulmonaire normale

3 GB : 3000/mm 3 ; plaquettes : 127000/mm 3 ; TP : 34% ; fibrinogène : 1,2 g/L ; PDF : 780 µg/l créatininémie : 250 µmol/L PL : LCR clair avec 75 éléments /mm 3 (85% neutrophiles), glycorachie à 0,17 g/L, protéinorachie à 0,24 g/L ; pas de germe à l’examen direct et antigènes solubles négatifs.

4 Evolution initiale reçoit 2 g Ceftriaxone IVL transfert en raison d’une aggravation rapide de son état à 12:00 : PA à 75/55 mmHg sous noradrénaline à 1,5 mg/h après 3 L de remplissage vasculaire, tachypnée superficielle, oligurie.

5 lactatémie : 5,8 mmol/L TP à 19%, plaquettes à 58000/mm 3, le fibrinogène à 1 g/L et la créatininémie à 300 µmol/L troponine est à 444 µg/L

6 Que faites vous ?

7 J0

8

9 So what ? © René Robert, Poitiers

10 J6 (après arrêt des catécholamines)

11 J28 (amputations d’orteils)

12 Au total Dysfonction systolique VG cliniquement décelable ~35% des chocs septiques  troponine I fréquente (en règle < 10 µg/l) ST + à l’ECG : –Débit coronaire  –Pas de terrain coronarien –Spasme coronaire ? –CIVD ? Coronarographie non retenue par les cardiologues à distance car normalisation ECG et échocardiographie.