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Publié parRoxane Delhaye Modifié depuis plus de 9 années
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Vincent Appavoupoulle Endocrinologie CHU Bordeaux
L'HYPOPHYSE Vincent Appavoupoulle Endocrinologie CHU Bordeaux
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L'HYPOPHYSE I-INTRODUCTION II-ANATOMIE et VASCULARISATION
III-PHYSIOLOGIE ET PATHOLOGIE HYPOPHYSAIRE CONCLUSION
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I-INTRODUCTION HORMONE:
- Dérivé du grec, signifiant « capacité à éveiller ». - Substance chimique produite par une glande endocrine. Circulation dans le sang vers un organe cible. Action stimulatrice ou inhibitrice.
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I-INTRODUCTION Hormones= messagers chimiques
Régulation de nombreuses fonctions de l’organisme: Croissance Développement Reproduction Métabolisme Pression artérielle Glycémie Equilibre des fluides
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I-INTRODUCTION GLANDE ENDOCRINE: sécrète des hormones directement dans le sang (ex: hypophyse) GLANDE EXOCRINE: sécrète des substances dans un canal excréteur, mais pas dans le sang (ex: glande mammaire) GLANDE MIXTE: constituée de cellules endocrines et exocrines (ex: pancréas)
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Les glandes endocrines pures:
I-INTRODUCTION Les glandes endocrines pures: *l'hypophyse *la thyroïde *les parathyroïdes *les surrénales *les gonades
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II-ANATOMIE et VASCULARISATION
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II-ANATOMIE et VASCULARISATION
1.1 Organisation générale 1.2 Les rapports 1.3 Vascularisation hypophysaire
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1.1 Organisation générale
Située dans la selle turcique, loge inextensible 2 parties différentes (embryologie, anatomie, org microscopique, fonctions): Adénohypohyse (glande pituitaire), origine ectodermique, subdivisée en 3 parties: *Lobe antérieur (antéhypophyse) *Lobe intérmédiaire ou lobe cystiforme *Lobe infundibulo tubéral ou lobe tubéral Neurohypophyse, , subdivisée en 3 régions de haut en bas: *Eminence médiane *Tige infundibulaire *Lobe postérieur (posthypophyse) Eminence médiane+tige infundibulaire = infundibulum Lobe infundibulo tubéral+infundibulum = tige pituitaire
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La selle turcique
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La loge hypophysaire Parallélépipédique, de nature ostéofibreuse, on peut décrire : Une face inférieure : plancher de la selle turcique Une face supérieure : diaphragme sellaire, horizontal, orifice pour tige pituitaire Une face antérieure : gouttière optique, tubercule de la selle Une face postérieure : lame quadrilatère du sphénoïde Des faces latérales : parois internes des sinus caverneux
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Poids plus élevé chez la femme (673 mg) que chez l’homme (611mg)
Dimensions: 7 à 17 mm transversal, 6 à 7 mm sagittal, 11 à 19 mm vertical Augmentation dimensions au cours 3è trimestre grossesse et 1er mois post- partum ; réduction taille, poids après 50 ans
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Tige hypophysaire mesure 3 à 7 mm chez adulte
Soit verticale, soit oblique de bas en haut et d’arrière en avant
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1.2 Les Rapports Rapports de la loge hypophysaire
Inférieurs : de haut en bas, sinus sphénoïdal, voûte du rhinopharynx Supérieurs : diaphragme sellaire Antérieurs : partie sup du sinus sphénoïdal, arrière fond des fosses nasales, gouttière optique Postérieurs : lame quadrilatère, fosse cérébrale postérieure Latéraux : sinus caverneux
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1.2 Les rapports Rapports de la tige pituitaire
Immédiats : les vaisseaux artériels « Médiats » : En avant : chiasma optique Latéralement : vaisseaux polygone de Willis, plus en dehors bandelettes optiques En arrière : portion postérieure losange optopédonculaire
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Emplacement de l’hypophyse
Chiasma optique
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1.3 Vascularisation de l’hypophyse
Vascularisation originale, artères hypophysaires, système porte hypothalamo- hypophysaire, vascularisation veineuse (peu étudiée)
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Artères hypophysaires
2 systèmes artériels 1) artères hypophysaires supérieures, 3 ou 4 de chaque côté, branches de la carotide interne (sortie sinus caverneux), plexus annulaire à la partie sup de la tige Plexus donne naissance aux artères courtes de la tige et aux 2 artères descendantes ou lorales (1 de chaque côté)
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2) artères hypophysaires inférieures : 1 de chaque côté, branches de la carotide interne, nées dans le sinus caverneux, « arc hypophysaire inférieur »
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Système porte hypothalamo-hypophysaire
« Système porte » : ensemble vasculaire comprenant deux territoires capillaires de même nature, réunis par des vaisseaux de plus gros calibre Système porte H-H: type artériel, plexus porte primaire (tige infundibulaire), second territoire capillaire dans lobe antérieur, réunis par vaisseaux porte dans lobe infundibulo-tubéral
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Système porte hypothalamo-hypophysaire
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Système porte hypothalamo-hypophysaire
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III-PHYSIO-PATHOLOGIE HYPOPHYSAIRE
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Hypothalamus Hypophyse Organe cible + + Rétrocontrôle -
Hormone spécifique
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Physiologie de l’Hypophyse
Lobe antérieur (antéhypophyse): sécrète 5 hormones dans la circulation générale Lobe postérieur (posthypophyse): prolonge l’hypothalamus, secrète 2 hormones
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CRH TRH DOPA LHRH GHRH SMS
Hypothalamus CRH TRH DOPA LHRH GHRH SMS (-) (+) (+) (+) (+) (+) (-) AnteHypophyse ACTH TSH PRL LH/FSH GH Surrénales Thyroïde Lactation Gonades Foie IgF1
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Anté hypophyse sous le contrôle des hormones de l’hypothalamus
LH FSH (Luteotropic hormone, Folliculo stimulating hormone) (+) GnRH (Ganodotropin releasing hormone) Dopamine (-) Prolactine GH (Growth hormone) (+) Somatostatine (-) GHRH (GH releasing hormone) TSH (Thyreostimulating hormone) (+) TRH (Thyrotropin releasing hormone) ACTH (Adenocorticotropic hormone) (+) CRH (Corticotropin releasing hormone) Ante Hypophyse Hypothalamus
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Rein et surrénale Corticosurrénale Glucocorticoïdes (cortisol)
Minéralocorticoïdes (aldostérone) Androgènes (testostérone) Médullosurrénale catécholamines (adrénaline et noradrénaline)
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Le Cortisol Indispensable à la vie Hormone hyperglycémiante
Action sur: - Métabolisme des protéines (favorise fonte musculaire et ostéoporose), des graisses (augmente le cholestérol) et des sucres. - Tension artérielle - Stimule l’appétit - Effet anti-inflammatoire - Régulation hydro-électrolytique (gestion de l’eau) - Système nerveux central (hyperexcitabilité)
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L’aldostérone Les androgènes Action sur le rein
Régule les échanges d’eau et de sel Rôle important sur la tension artérielle Les androgènes Développement et maintient des caractères sexuels secondaires
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Les catécholamines (médullosurrénale)
Adrénaline (90%) et Noradrénaline (10%) Adrénaline: hormone de l’adaptation à l’effort, au froid, au stress. Noradrénaline: entraîne une vasoconstriction (HTA)
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Hormones thyroïdiennes
Axe thyréotrope - TSH= régulateur de la thyroïde - Contrôle les hormones thyroïdiennes - Sécrétée de façon permanente TSH T3 T4 Hormones thyroïdiennes
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La thyroïde Synthèse T3 et T4 (à partir d’iode alimentaire)
Si carence iodée: goitre Action sur: -fonction cardiaque -humeur -métabolisme et croissance
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Axe gonadotrope chez la femme LH: ovulation
FSH: développement des follicules ovariens LH FSH oestradiol gonades
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Axe gonadotrope chez l’homme LH: synthèse testostérone
FSH: stimule spermatogenèse LH FSH testostérone
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Axe lactotrope PRL= lactation en postpartum Lactation Prolactine
Glande mammaire
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Axe somatotrope .Synthèse IgF1 (insulin-like growth factor)
. Action sur: - métabolisme - croissance os et cartilages - muscles GH= hormone hyperglycémiante GH IgF1
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Les tests d’exploration hypophysaire
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La biologie Tests statiques Tests dynamiques
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La Biologie Tests statiques
Axe corticotrope: Cortisol libre urinaire/24h Cycles ACTH et Cortisol Axe gonadotrope: - LH et FSH - Oestradiol, Testostérone
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Axe Thyréotrope: TSH T3 et T4 Axe Somatotrope: GH IgF1 Axe Lactotrope: -Prolactine
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La biologie Tests dynamiques
Pour mettre en évidence une hypersecrétion: Test de freinage Pour mettre en évidence une insuffisance de secrétion: Test de stimulation
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Axe corticotrope - Freinage à la Dexaméthasone (-) Hypoglycémie insulinique (+) Stimulation par CRH (+) Axe gonadotrope Stimulation par GnRH (+) (+): test de freinage (-): test destimulation
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Axe thyréotrope - Stimulation par TSH (+) Axe somatotrope - Hypoglycémie insulinique (+) Axe lactotrope - Pas de test dynamique
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Les pathologies de l’antehypophyse
Les hypersécrétions…
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LES ADENOMES HYPOPHYSAIRES
Adénome = tumeur bénigne de l’antéhypophyse Micro adénome< 1cm Mode de révélation: - sécrétion hormonale anormale - syndrome compressif tumoral (amputation du champ visuel, céphalées, hypertension intra-crânienne)
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L’Imagerie IRM hypophysaire
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IRM Avantages par rapport TDM Pas d’artéfact
Approche directe multiplans Absence d’irradiation Visualisation spontanée des éléments vasculaires
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L’hypophyse Tissu nerveux,Signal homogène
En T1 avant injection sauf hypersignal de la posthypophyse En T1 après injection de Gd (la post hypohyse n’est plus différenciée de l’antéhypophyse)
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La tige pituitaire Elle doit être continue
Son diamètre n’excède pas celui de l’artère basilaire Elle se rehausse intensément après injection de Gd. Son interruption s’accompagne – d’une involution de la posthypophyse au sein de la selle – Et de sa régénérescence hypothalamique
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L’hypothalamus Ensemble de noyaux gris situés près du plancher du V3
Ces noyaux ne sont pas visibles en imagerie
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La selle turcique Concave d’avant en arrière
Plancher sensiblement horizontal
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Rapports importants Voies optiques et tractus Hémianopsie bi temporale
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Rapports importants Sinus caverneux Repérage de la carotide interne
Visibilité de structures veineuses médiales
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Adénome à Prolactine: PROLACTINOME
40% adénomes hypophysaires 1. Signes cliniques Chez femme : - galactorrhée - troubles des règles - asymptomatique Chez homme : - trouble de la libido, impuissance - gynécomastie
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CRH TRH DOPA LHRH GHRH SMS
Hypothalamus CRH TRH DOPA LHRH GHRH SMS (-) (+) (+) (+) (+) (+) (-) AnteHypophyse ACTH TSH PRL LH/FSH GH Surrénales Thyroïde Lactation Gonades Foie IgF1
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2- Diagnostic biologique
B-HCG systématique… Prolactinémie (dosage statique) Test au primpéran (même action que DOPAMINE) (test dynamique)
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3– Traitement Traitement médical par agonistes dopaminergiques (=même action que dopamine) Traitement chirurgical par voie transsphénoïdale
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Le traitement des maladies hypophysaires
le plus souvent neurochirurgical. Voie transphénoïdale ou nasale.
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Adénome à GH: ACROMEGALIE
1- Clinique Dysmorphie faciale: augmentation taille mains, pieds, prognatisme, augmentation saillies osseuses Organomégalie:macroglossie, cardiomégalie, hépatosplénomégalie, polypes coliques,goitre Sueurs , ronflements
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Acromégalie Prognathisme Gigantisme mains et pieds
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2 – Diagnostic biologique Dosage statique: IGF-1, Cycle de GH
Dosage dynamique: Test à Somatostatine (-) Hyperglycémie Provoquée Per Os(+)
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CRH TRH DOPA LHRH GHRH SMS
Hypothalamus CRH TRH DOPA LHRH GHRH SMS (-) (+) (+) (+) (+) (+) (-) AnteHypophyse ACTH TSH PRL LH/FSH GH Surrénales Thyroïde Lactation Gonades Foie IgF1
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3 – Traitement Traitement médical par analogues de la somatostatine (inhibiteur de sécrétion de GH) Traitement neurochirurgical Radiothérapie
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Adénome à ACTH: maladie de Cushing
1 – Clinique Obésité facio-tronculaire avec buffalo-neck Amyotrophie Vergetures pourpres, difficultés de cicatrisation, peau sèche et fine HTA Ostéoporose
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Maladie de Cushing Amyotrophie des membres inférieurs
Obésité abdominale Bosse de bison Érythrose
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2 – Diagnostic biologique
Test statique: Cortisol libre urinaire (CLU) des 24h Cycle de cortisol et de l’ACTH Test dynamique: Freinage minute à la dexaméthasone (dépistage) Freinage fort Test CRF Test desmopressine
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3 – Traitement Traitement neurochirurgical en 1ère intention Radiothérapie Traitement médical inhibant la synthèse du cortisol (nizoral°, mitotane°)
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Autres Adénomes à TSH Adénomes gonadotropes Adénomes non sécrétant
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Pathologies de l’antéhypophyse Insuffisance de sécrétion…
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1) Insuffisance en hormone de croissance (GH): nanisme
Test de stimulation par GHRH 2) Insuffisance en hormone sexuelle (LH, FSH): stérilité 3) Insuffisance en TSH: hypothyroïdie d’origine centrale Test de stimulation par TRH
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CRH TRH DOPA LHRH GHRH SMS
Hypothalamus CRH TRH DOPA LHRH GHRH SMS (-) (+) (+) (+) (+) (+) (-) AnteHypophyse ACTH TSH PRL LH/FSH GH Surrénales Thyroïde Lactation Gonades Foie IgF1
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4. Insuffisance ante-hypophysaire globale= Panhypopituitarisme
Atteinte de toutes les sécrétions hormonales anté-hypophysaires: Triade : pâleur, dépilation, dépigmentation
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Pathologie de la post-hypophyse: Diabète insipide central
AnteHypophys e PostHypophyse carence en ADH= incapacité à réabsorber de l’eau
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Hypothalamus ADH OCT Post Hypophyse ADH OCT rein utérus
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conclusion Hypophyse: régulateur hormonal indispensable à la vie.
5 grands axes de production hormonale par l’antéhypophyse, 2 grands axes pour la post hypophyse. Tests de freinage= détecter les hypersécrétions. Tests de stimulation= détecter les insuffisances de secrétions. Diagnostic biologique et iconographique Traitement neurochirurgical si adénome sauf prolactinome
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