Anatomie - Physiologie Cardiovasculaire

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1 Anatomie - Physiologie Cardiovasculaire
Ludovic SCHAUB Infirmier anesthésiste

2 I ) APPAREIL CIRCULATOIRE
1 ) GÉNÉRALITÉS Le système cardio-vasculaire est composé de deux éléments principaux : • Le cœur • Les vaisseaux

3 4 rôles - distribution aux cellules: nutriments
(AA, OE, vitamines) et oxygène - élimination: déchets produits par les cellules (CO2, lactates) - transport: O2, CO2 et hormones - régulation: température corporelle, pH sanguin, volume d’eau, sels minéraux

4 Le système cardiovasculaire participe à
l’homéostasie (maintien de certaines valeurs physiologiques à un niveau constant)

5 ASSURER UNE PRESSION SUFFISANTE ! ! !
Rôle du cœur : ASSURER UNE PRESSION SUFFISANTE ! ! !

6 - Circuit fermé = sang continuellement
pompé hors du cœur par un ensemble de vaisseaux et ramené au cœur par un autre ensemble de vaisseaux = 2 circuits totalement distincts - Cœur = divisé longitudinalement en deux parties: le cœur droit et le cœur gauche

7 2. LE CŒUR - Poids = 250 à 350 g (adulte)
- Contraction périodique automatique permettant la circulation du sang - Plusieurs parties: –Myocarde –Endocarde –Membrane (épicarde et péricarde)

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12 2 Cœurs : Cœur droit: OD (VCI, VCS –valvule d’Eustachi-, sinus veineux coronaire) et VD (a.pulmonaire): sang veineux Cœur gauche: OG (v. pulmonaires) et VG (aorte): sang artériel

13 4 Valves : Orifices de communication entre oreillettes et ventricules et entre ventricules et artères: OD – VD: tricuspide OG – VD: mitrale/bicuspide ventricules – artères: sigmoïdes (aortique et pulmonaire)

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15 Circulation unidirectionnelle

16 3) LES VAISSEAUX Quatre grandes catégories: –Artères: principaux vaisseaux de distribution –Artérioles: régulation du débit sanguin –Capillaires: principaux vaisseaux d’échange –Veines: transport du sang vers le cœur

17 Les tuniques vasculaires
Adventice, media, intima Artères proches = élastiques Artères distales = musculaires Membranes limitantes

18 4 ) LA CIRCULATION Deux subdivisions: –Petite circulation = circulation pulmonaire –Grande circulation = circulation systémique

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20 5 ) LA CIRCULATION CORONAIRE
Les artères coronaires partent de la crosse aortique et irriguent le cœur. –Apport des nutriments et de l’O2 Les veines coronaires arrivent au VD - Élimination des déchets

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22 Le cœur gauche est irrigué principalement par la coronaire gauche, elle comprend un tronc commun qui se divise en deux parties : • l’inter-ventriculaire antérieure (IVA) • la circonflexe Le cœur droit est principalement irrigué par la coronaire droite

23 II ) ACTIVITÉ ÉLECTRIQUE DU CŒUR

24 III ) LE CYCLE CARDIAQUE
1 cycle = systole + diastole Sang circule d’un système à haute pression vers un système à basse pression

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26 1 Cycle cardiaque = 5 phases

27 Phase 1 Contraction des oreillettes Remplissage actif des ventricules
Systole auriculaire Contraction des oreillettes Remplissage actif des ventricules P° oreillettes › P° ventricules Valves AV ouvertes

28 Phase 2 Relâchement des oreillettes Phase très courte
Diastole auriculaire Relâchement des oreillettes Phase très courte Presque « cachée » par le début de la phase 3

29 Systole ventriculaire
Phase 3 Systole ventriculaire Contraction des ventricules Dès que P° vent › P° aorte : ouverture des valves sigmoïdes et éjection du sang dans l’aorte Valves AV fermées bien sur… Pendant ce temps, écoulement passif de sang dans les oreillettes

30 Diastole ventriculaire
Phase 4 Diastole ventriculaire Relâchement des ventricules Valves sigmoïdes fermées Ce relâchement ventriculaire permet son remplissage passif par les oreillettes

31 Phase 5 Diastole générale Ecoulement passif du sang des veines (vcs, vci, vp) vers oreillettes et vers les ventricules. Valves AV ouvertes Valves sigmoïdes fermées

32 Ces phases sont en réalité imbriquées les unes à la suite des autres… Difficile à observer cliniquement !

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34 Petite animation qui va bien pour tout comprendre…

35 Le cœur répète successivement 2 phases : Dépolarisation des cellules (électrique) Contraction des cellules (mécanique) = Systole puis Repolarisation des cellules (électrique) Relâchement des cellules (mécanique) = Diastole

36 Un cycle cardiaque est donc une alternance complexe de phénomènes électriques et mécaniques

37 Bruits du cœur Obtenus à l’auscultation B1 et B2 B1 – sourd – fermeture des valves AV B2 – aigu - fermeture des valves sigmoïdes Espace B2 B1 › Espace B1 B2

38 IV ) SYSTEME NERVEUX EXTRINSEQUE DU COEUR
N’intervient que pour adapter le cœur aux besoins de l’organisme Fait partie du SNV (involontaire) Comprend le SN sympathique (∑) et le SN parasympatique (para ∑)

39 1 ) Système nerveux sympathique
Noradrénaline – bulbe rachidien Augmente la force de contraction (inotrope +) Augmente la fréquence cardiaque (chronotrope +) Augmente l’excitabilité (bathmotrope +) Augmente la vitesse de conduction de l’influx nerveux intra cardiaque (dromotrope +)

40 Acétylcholine – nerf pneumogastrique
2 ) Système nerveux para sympathique Acétylcholine – nerf pneumogastrique Diminue la force de contraction (inotrope -) Diminue la fréquence cardiaque (chronotrope -) Diminue l’excitabilité (bathmotrope -) Diminue la vitesse de conduction de l’influx nerveux (dromotrope -)

41 Les deux systèmes sont actifs en même temps Prédominance du para ∑ au repos Prédominance du ∑ à l’effort

42 V ) LE DÉBIT CARDIAQUE en litres par minutes ≈ 6 L/min varie en fonction des besoins de l’organisme

43 Répartition du Débit cardiaque : - Cerveau : 850 mL/min - Cœur : 350 mL/min - Muscles : mL/min - Peau : 500 mL/min - Rein : mL/min - Abdomen : mL/min - Autres : 600 mL/min TOTAL = 6 L/min

44 1 ) DÉFINITIONS

45 Très simple……

46 PA = DC x RAS PA = Pression artérielle DC = débit cardiaque
La pression que le sang exerce sur la paroi de l’artère (mmHg). DC = débit cardiaque RAS = Résistance artérielle systémique Force qui s’oppose à l’écoulement du sang dans l’artère. Loi de Poiseuille : viscosité, longueur, diamètre (+++). PA = DC x RAS

47 DC = VES x FC VES = Volume d’éjection systolique
FC = Fréquence cardiaque DC = VES x FC

48 VTD = Volume Télé Diastolique - volume de sang contenu dans le ventricule à la fin de son remplissage - volume maximum du ventricule VTS = Volume Télé Systolique - volume de sang contenu dans le ventricule à la fin de sa vidange - volume minimum du ventricule

49 VES = VTD - VTS

50 2) Schéma bilan Attention... Gros schéma…

51 Compliance artérielle
Déterminants de la PA PA = DC x RAS  et para  DC = VES x FC Catécholamines  VES = VTD - VTS Inotropisme Catécholamines Précharge Postcharge Retour veineux fonction diastolique Compliance artérielle RVasculaire Volémie tonus veineux systole auriculaire ventilation et PIT  et para  Catécholamines

52 Ca va ?

53 VI ) RÉGULATION DE LA PA Qu’est ce qui doit faire varier la PA?
effort, digestion, danger, hémorragie, variation de position, émotion, anxiété, café, tabac, hypoxémie, douleur, hypothermie, anémie… Récepteurs spécifiques - Chémorécepteurs, Barorécepteurs - Dans l’oreillette, le glomus carotidien et la crosse de l’aorte 3 « réactivités » possibles de l’organisme Court, moyen et long terme

54 1 ) Régulation à court terme
Grâce aux barorécepteurs Grâce aux chémorécepteurs PaO2 PaCO2 pH - Fait agir les SN sympa et SN para sympa sur la FC, contractilité, vasoconstriction - N’est plus efficace au bout de quelques heures (resetting…=réajustement du niveau de référence)

55 2 ) Régulation à moyen terme
Au bout de quelques min à quelques heures Régulation hormonale Système « rénine-angiotensine »

56 - Rénine secrétée par l’appareil juxta glomérulaire du rein en cas de diminution de la PA - Rénine + angiotensinogène angiotensine I (V°) - angiotensine I + EC angiotensine II - angiotensine II : inotrope +, vasoconstricteur, chronotrope +

57 3 ) Régulation à long terme
Action sur la volémie Rôle du rein +++ Pisse le sel, donc élimine du volume

58 Des questions ?