Pneumonie aiguë à éosinophile

Présentation au sujet: "Pneumonie aiguë à éosinophile"— Transcription de la présentation:

1 Pneumonie aiguë à éosinophile
Jérôme Thévenin CHU de Saint-Etienne DESC réanimation médicale, février 2004

2 Définition: Pneumonie aiguë à éosinophile idiopathique: PAEI
nosologie du « poumon éosinophile » association: Insuffisance respiratoire fébrile < 1mois Infiltrat pulmonaire bilatéral Éosinophilie au LBA ou à la biopsie pulmonaire Absence de cause infectieuse ou médicamenteuse Allen JD and al: New England JM, 1989;321:

3 Classification: poumon éosinophile
Faser et Pare: eosinophilic lung disease.WB saunders.philadelphia:1978

4 Orientation diagnostique
Pneumonie aiguë à éosinophile parasitose Exacerbation aiguë d ’une pathologie chronique

5 Etiologies déterminées: parasitoses
Sd de Loffler parasito selles, sérologie, larves dans le LBA ascaris, anguillule, ankylostome, trichine Larva migrans: toxocara canis: impasse parasitaire toux quinteuse, dyspnée sifflante fébrile Érythème noueux hyperéosinophilie Eosinophilie tropicale: filaire

6 Orientation diagnostique
Pneumonie aiguë à éosinophile parasitose médicamenteuse Exacerbation aiguë d ’une pathologie chronique

7 Etiologies déterminées: médicamenteuses
Étiologie la plus fréquente Sd Loffler + signe cutané: rash Opacités alvéolaires diffuses

8 Orientation diagnostique
Pneumonie aiguë à éosinophile parasitose médicamenteuse asthme ABPA Exacerbation aiguë d ’une pathologie chronique

9 Aspergillose broncho-pulmonaire allergique
ABPA: aspergillus fumigatus 95% asthmatique ancien avec aggravation, bouchons mycéliens 6 critères majeurs ou 3 majeurs+ 3 mineurs

10 Orientation diagnostique
Pneumonie aiguë à éosinophile parasitose médicamenteuse Sd Churg et Strauss asthme ABPA Exacerbation aiguë d ’une pathologie chronique

11 Angéite: sd Churg et Strauss
Angéite nécrosante A et V petit calibre 40-50 ans asthme en poussée cortico-dépendant, infiltrats pulmonaires labiles peau: purpura, nécrose 67% SN: mono-multinévrites 60% cœur, rein corticoïdes+immuno-suppresseur biopsie

12 Orientation diagnostique
Pneumonie aiguë à éosinophile parasitose médicamenteuse Sd Churg et Strauss asthme ABPA négatif Atteinte multiviscérale SHE Exacerbation aiguë d ’une pathologie chronique

13 Sd d’ hyperéosinophilie
Homme 9/1 , ans AEG Atteinte multiviscérale: pulmonaire: 25% mode révélation cardiaque: thrombus intra cavitaires neuro: AVC, neuropathies périphériques Hyperéosinophilie importante Traitement: corticoïdes, chimiothérapie anticoagulation Blood: Weller F, 1994; 15 mai: 2759

14 Sd d’hyperéosinophilie:
Epaississement scissure interlobulaire Nodules interstitiaux Epaississement bronchique

15 Orientation diagnostique
Pneumonie aiguë à éosinophile parasitose médicamenteuse Sd Churg et Strauss asthme ABPA négatif Lésion pulmonaire isolée Atteinte multiviscérale SHE Maladie de Carrington Exacerbation aiguë d ’une pathologie chronique

16 Maladie de Carrington:
Femme, 50 ans symptôme traînant > 1 mois antécédent allergique: sinusite, asthme dyspnée , rarement détresse respiratoire Rx pulm: stt lésions périphériques Hyperéosinophilie: 60 à 80% des cas LBA: 20 à 50% éosinophile Carrington CB, NEJM,1969;280:787

17 maladie de Carrington: scanner
Aspect en verre dépoli Opacité alvéolaire périphérique Absence d ’épanchement pleural

18 Maladie de Carrington:
Traitement: corticothérapie prolongée Evolution: rechute séquelle 30% des cas

19 Orientation diagnostique
Pneumonie aiguë à éosinophile parasitose médicamenteuse Sd Churg et Strauss asthme ABPA négatif Lésion pulmonaire isolée Atteinte multiviscérale PAEI SHE Maladie de Carrington Exacerbation aiguë d ’une pathologie chronique

20 PAEI: Définition: Epidémiologie: < 100 cas, ho/fe = 2/1
DRA fébrile < 1 mois Infiltrat pulmonaire bilatéral Poumon éosinophile sans autre cause Epidémiologie: < 100 cas, ho/fe = 2/1 Facteurs favorisants: contexte hypersensibilité tabagisme récent inhalation récente : essence, fumée: pompiers JN Allen,NEJM; 1989 vol 321:569

21 PAEI: symptomatologie
Défaillance respiratoire isolée Pas état choc ou de défaillance d ’autres organes:1 cas Venkata: crit care med,1999 vol 27:2014 / Philit F: AJRCCM/ vol : 1235

22 PAEI: symptomatologie
Caractéristiques biologiques: Philit F Evolution éosinophilie sanguine hospitalisation 4 ème jour

23 PAEI: scanner Épaississement diffus des septa interlobulaires 69%
Épaississement broncho-vasculaire 62% Johkoh T, Radiology 2000; 216: 773

24 PAEI: scanner Epanchement pleural 69%

25 Prise en charge: Bi antibiothérapie: B lactamine +/- FQ ou macrolides

26 Evolution:

27 Conclusion: PAE Idiopathique: savoir évoquer le diagnostic
Intérêt étude cytologique du LBA Eliminer autres causes poumon éosinophile Bon pronostic: corticoïdes guérison sans séquelle et sans récidive