INSUFFISANCES RENALES AIGUES

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1 INSUFFISANCES RENALES AIGUES

2 Formation de l’urine : rappel
Filtration glomérulaire (PHy-Ponc-PHycapsule) SRAA pour régulation Réabsorption de divers solutés et d’eau Sécrétion de divers solutés

3 IRA : Définition Altération récente de la fonction rénale : =fréquent, réversible chez un sujet avec fonction rénale normale chez un sujet insuffisant rénal chronique connaissance des valeurs antérieures de la créatininémie Correspond à une diminution brutale du débit de filtration glomérulaire

4 IRA : Définition Augmentation de plus de 50% de la créatininémie ou diminution de 50% de la clairance de la créatinine diminution des capacités d’élimination du rein : accumulation de déchets azotés (urée, créatinine, ac. urique),d’électrolytes (K+,H+) et une rétention hydro sodée

5 Urgences Œdème Aigu du Poumon (OAP) Hyperkaliémie (ECG)
Acidose menaçante

6 IRA : Classification Diurèse: Etiologie oligo-anurique
diurèse conservée Etiologie

7 IRA : Classification PRE-RENAL RENAL POST-RENAL

8 Insuffisance cardiaque
IRA : Classification PRE-RENAL (70%) Fonctionnel Deshydratation Insuffisance cardiaque Arteriel Thrombose Dissection Veineux Compression POST-RENAL (15%) =Obstructif RENAL (15%) Tubulaire (80%) Artériolaire(5%) Glomérulaire(5%) Interstitiel (10%)

9 PF = PHy-Ponc-PHycapsule  PHy   DFG
IRA fonctionnelle PF = PHy-Ponc-PHycapsule  PHy   DFG

10 IRA FONCTIONNELLE Hypo perfusion rénale
hypo-volémie vraie ou relative ou par administration de médicaments modifiant l’hémodynamique intra rénale Incapacité pour le rein d’assurer le débit de filtration glomérulaire L’altération de la fonction rénale est hémodynamique, sans lésion anatomique

11 IRA FONCTIONNELLE P de filtration glomérule P hydrostatique
Ao afférente Ao efférente Vasoconstriction angiotensine Vasodilatation V urines Na urines prostanglandines Si hypoTA : SRAA Réab hydrosodée aldostérone ADH Réab H2O

12 IRA FONCTIONNELLE Hypovolémie vraie Hypovolémie relative
Insuffisance cardiaque 3° secteur : ascite, Syndrome néphrotique Causes de déshydratation extra cellulaire (pertes rénales, digestives) Anomalie de l’hémodynamique intra rénale IEC : inhibent la production d’angiotensine Inhibent la vasoconstriction Ao EFF AINS : inhibent les prostaglandines Inhibent la vasodilatation Ao AFF D’autant que déshydrataion extra cellulaire

13 IRA FONCTIONNELLE P de filtration glomérule P hydrostatique
Ao afférente Ao efférente Vasoconstriction angiotensine Vasodilatation IEC prostanglandines Si hypoTA : SRAA Réab hydrosodée aldostérone ADH Réab H2O AINS

14 PF = PHy-Ponc-PHycapsule  PHy capsule   DFG
IRA obstructive PF = PHy-Ponc-PHycapsule  PHy capsule   DFG

15 Causes intra canalaires et pariétales
Localisation Compressions extrinsèques Causes intra canalaires et pariétales Anévrisme de l’aorte abdominale ADP ou tumeur loco régionnale lithiase caillot Fibrose retro péritonéale tumeur tumeur Obstacle prostatique

16 Etiologies Complications iatrogènes ( sténoses chirurgicales ou post radiques, complication du sondage vésical) Complications traumatiques Malformations uro-vésicales Vessie neurologique Obstruction intratubulaire : cristaux, médicaments, immunoglobulines

17 IRA organique

18 IRA organique Nécrose tubulaire aigue : destruction des cellules tubulaires (TCP++) la + fréquente, réversibles en 3 à 6 semaines secondaire à l’hypoperfusion +++ (ischémique) ou toxique Plus de réabsorption, plus de sécrétion d’eau et de soluté : urée U basse Fort taux de mortalité des patients (50%)

19 IRA organique Ischémique : Complique l’IRA fonctionelle
Tubulaire (80%) Ischémique : Complique l’IRA fonctionelle Nécrose tubulaire aigue toxique : Médicaments : Aminosides, Sels de platine Produits de contraste iodés Toxiques : Ethylène glycol, Métaux lourds, solvants... Pigments : myoglobines si rhabomyolyse

20 IRA organique Lésions glomérulaires : glomérulopathies
Lésions interstitielles : infectieuses, immunoallergiques, maladies inflammatoires, infiltration tumorale (lymphome, myélome) Lésions artériolaires : Occlusion des micro-vaisseaux : microthrombus, cristaux de cholesterol gros vaisseaux, occlusion de l’arère ou veine rénale  infarctus rénal Biospie rénale

21 Conséquences de L’IRA

22 Conséquences de L’IRA  taux d’urée, créatinine, ac urique
 H+ et  HCO3- K+, Ph Rétention hydrosodée Anémie Correction de ces anomalies Au maximum : épuration extra rénale Traiter la cause

23 CONCLUSION Différentes types d’IRA
Causes IRAF, Causes IRAObs, Causes IRAOrg Démarche diagnostic devant une IRA

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