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La lithiase rénale J.L Descotes.

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1 La lithiase rénale J.L Descotes

2 Evaluer la valeur fonctionnelle du rein Soulager et traiter
1 TEY… Karen, 17 ans Douleurs lombaires droites en avril 1999 Conduite à tenir ?? Décrire la lithiase Evoquer une étiologie Evaluer la valeur fonctionnelle du rein Soulager et traiter 1

3 TEY… Karen, 17 ans 2

4 TEY… Karen, CAT ? Attendre Néphrolithotomie chirurgicale
3 TEY… Karen, CAT ? Attendre Néphrolithotomie chirurgicale LEC puis néphrolithotomie percutanée Néphrolithotomie puis LEC Néphrectomie

5 Apparition lithiase pyélique gauche
4 TEY… Karen, 17 ans Percutanée droite le 6 septembre endoprothèse double J + 2nd look à J + 4 Apparition lithiase pyélique gauche LEC pour calcul urétéral pelvien droit

6 TEY… Karen, 17 ans 5

7 Quel est cet examen et Conduite à tenir Lithiase résiduelle droite
6 TEY… Karen, 17 ans G Quel est cet examen et Conduite à tenir UPR Lithiase résiduelle droite Calcul pyélique gauche Avis néphrologique Réévaluation fonction du rein droit

8 TEY… Karen, 17 ans JJR

9 Quelles sont les circonstances de diagnostic de la lithiase rénale ?
Colique néphrétique +++ Lombalgie Douleurs abdominales, vésicales , génitales Hématurie Infection urinaire Anurie lithiasique Insuffisance rénale chronique Hypercalcémie Echographie

10 Recommandations pour le traitement médical initial:
Prise en charge des coliques néphrétiques de l ’adulte aux urgences 8ème conférence de consensus de la société francophone d ’urgences médicales 23 avril 1999 Colique néphrétique CN simple apyrétique, diurèse conservée, sujet jeune et sain répondant au ttt médical Doute diagnostique CN compliquée fébrile hyperalgique oligo-anurique Terrain particulier femme enceinte insuffisant rénal Traitement médical Patient soulagé CN simple incomplétement soulagée AUSP + ECHO Avis spécialisé Hospitalisation de courte durée SCANNER SPIRALÉ AUSP + ECHO à 12-48H AUSP + ECHO Dilatation ou lithiase? Urologie Gyneco-obst non Généraliste oui Urologue ambulatoire Recommandations pour le traitement médical initial:

11 Crise de Colique néphrétique
Diagnostic clinique +++ ATCD Uropathies ASP Opacité sur le trajet de l ’uretère Echographie Rein dilaté ? L ’absence de dilatation n ’élimine pas le Dg +++

12 Siège et irradiation de la douleur selon le niveau de l ’obstacle

13 Diagnostic Biologique et Radiologique
Labstix CBU+/-ATB Créatinémie +/- Bilan pré op ASP Echo UIV Scan 3D

14 Première crise de colique néphrétique droite
3 Mr SMER… jean, 43 ans Première crise de colique néphrétique droite 19*10 mm AUSP UIV

15 UIV

16

17 le scanner 1972 1989 acquisition spirale

18 scanner multibarrette
-> acquisition d’un volume -> rapidité +++ 1998

19 scanner : coupes axiales fines, jointives … et nombreuses

20 Diagnostic différentiel
Labstix Appendicite Cholécystite Colique hépatique Pancréatite colique , sigmoÏdite Torsion d ’un kyste de l ’ovaire GEU Torsion du testis, épididymite Prostatite

21 Causes de colique néphrétique
Causes obstructives Caillots Tumeurs Syndrôme de jonction Urétérite sténosante Fibrose rétropéritonéale Compression de l ’uretère ADP Endométriose…..

22 Causes non obstructives
Vasculaires Embolie artérielle Hématomes Infections Parenchymateuses Distensions Kystiques

23 Traitements Médical de la crise Chirurgical , fonction de
Nature chimique supposée du calcul Localisation du calcul Moyens accessibles Caractère d ’urgence Traitement de la cause éventuellement associé

24 Lithiase d ’organe

25 Moyens chirurgicaux Lec Techniques endoscopiques Chirurgie ouverte
Push and Bang Urétéroscopie Néphrolithotomie percutanée Chirurgie ouverte Urétérotomie Pyélotomie...

26 LEC

27 Néphrolithotomie percutanée

28 Urétéroscopie

29 En résumé

30 lithiase Vidéos


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