MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE

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1 MEDICAMENTS et Grand âge ABUS ET DEPENDANCE olivier.drunat@brt.aphp.fr
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3 Une question difficile
Une révolution dans l’histoire humaine (on ne meurt plus de la tuberculose, les fous sortent des asiles, les cancers sont contrôles, les virus sont inhibés…) Une maladie = un médicament Une reconnaissance du statut de malade Un facteur de qualité de vie et de survie Un énorme marcher Un coût pour la société Des prescripteurs responsables Des systèmes de contrôle Des affaires…

4 Définition « médicament »
« Toute substance ou composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives à l’égard des maladies humaines ou animales, ainsi que tout produit pouvant être administré à l’homme ou à l’animal, en vue d’établir un diagnostic médical ou de restaurer, corriger ou modifier leurs fonctions organiques. »

5 10-20% du chiffre d’affaire soit plusieurs milliards d’euros par an
Que faut-il pour faire un médicament ? Temps 12 ans en moyenne Médecins Chercheurs Chimistes Pharmaciens Médicament Bio-informaticiens Biologistes Ingénieurs Industriels Argent 10-20% du chiffre d’affaire soit plusieurs milliards d’euros par an

6 Développement préclinique Développement clinique
Histoire de la vie d’un médicament AMM Molécules Temps 5 000 10 1 Recherche et développement Développement préclinique Développement clinique Enregistrement Exploitation Extension Brevet d’exclusivité Générique Extension

7 Qu’est-ce qu’une personne âgée ?
Un individu avec une histoire de vie unique et notamment des expériences de médicaments Un organisme qui évolue Une probabilité croissante d’être malade Des pathologies associées Un bon client pour le pharmacien

8 Quels éléments de réflexion
> 65 ans soit 16% de la population française consomment 39% de la dépense pharmaceutique française (Cour des comptes 2003) > 20% des hospitalisations des  80 ans liés à un accident iatrogénique 10% des hospitalisations lié à défaut d’observance

9 Consommation Médicale Totale par personne (2010)

10 Augmentation en volume des dépenses de médicaments
 1er rang en termes de contribution à la croissance totale des soins et biens médicaux

11 Taux de consommateurs de pharmacie en 1 mois selon l’âge
% ans

12 Taux de consommateurs de pharmacie sur 1 an
Source : Credes- SPS 2000

13 L’automédication Peu avouée, d’où un chiffrage est très aléatoire (26% à 38%) Pas plus fréquente chez les sujets âgés Préoccupante en gériatrie : se surajoute à une liste de médicaments déjà longue Elle doit être systématiquement recherchée (interaction médicamenteuse) Laxatifs (60%*) et médicaments gastro-intestinaux Antalgiques (26%*) : !! AINS Antitussifs et somnifères (7%*)

14 La consommation médicamenteuse des personnes âgées se caractérise par une polymédication
En moyenne 3,9 médic / PA  65 ans / jour au domicile 1,9:50-59 ans3:60-69 ans 3,9:70-79 ans 4,4  80 ans donc consomment 3 à 5 médic  / jour F>H 30,6% ordonnances  65 ans comportent  5 médic (Assurance Maladie)

15 Nombre de conditionnements prescrits par personne en 1 mois (2000)

16 En moyenne > 7 maladies à partir de 65 ans
Le 1er déterminant de la consommation pharmaceutique des PA est l’état de santé Le nombre de maladies  avec l’âge En moyenne > 7 maladies à partir de 65 ans Le nombre de médicaments  parallèlement au nombre de maladies PA polypathologique est polymédiquée

17 Nombre d’affections par personnes (2000)

18 Classes thérapeutiques à partir de 65 ans

19 Le médicament est avant tout une chance pour la PA
Espérance de vie

20 MAIS polymédication source de iatrogénie
20% des hospitalisations des > 80 ans 70 % seraient évitables Déterminant : polymédication et non âge - Cumul d’ordonnances (OPH +++) - Domicile: erreur prescription: choix > dose > déficit éducation - Hôpital: erreur prescription + erreur administration: souvent posologie

21 Population âgée cumule risques de mauvaise observance
Polymédication [78% pour 1 / 54% pour 3 / 21% pour 6] Troubles cognitifs (mémoire): oublis Dépression: risque  3 Caractère asymptomatique de la maladie Mauvaise connaissance des médicaments et des indications Isolement Fréquence prises [83% 1 prise / 47% 3 prises (IC)] Craintes effets II Difficultés liées au packaging

22 Difficultés liées au packaging
Troubles sensoriels Déficits neurologiques Déficits rhumatologiques Sur 120 p hospitalisés (82 ans)  75% ne pouvaient casser 1 cp Sur 119 p domicile (82 ans)  20% ne pouvaient pas ouvrir pilulier Chez p  70 ans connus comme ayant handicap / prise TTT  1/3 sans aide au domicile

23 Effets indésirables graves évitables liés aux médicaments en France
Les classes médicamenteuses en cause et taux d’évitabilité (TE) par classe :  Anticoagulants : 33% (TE 39%)  Méd cardio-vasculaires 17% (TE 68%)  Anti-inflammatoires NS : 8% (TE 80%)  Anti-infectieux 7% (TE 43%)  Antalgiques : 7% (TE 43%)  Cytostatiques 6% (TE 0%)  Psychotropes : 3% (TE 80%) Castot A, site Ccecqa (étude ENEIS) 23

24 La prévention des effets indésirables évitables
Décision médicale inappropriée Administration inappropriée Mauvaise observance Pharmacien, infirmier, patient Patient, entourage Médecin 24

25 Le « SWISS CHEESE MODEL »
Un accident se produit à partir du moment ou des faiblesses (« trous ») dans les défenses et les barrières de sécurités sont en perspective. Le modèle créé par Reason est appelé « swiss cheese model ». Les défenses, les barrières et les sécurités peuvent être comparées à des « tranches » de gruyère avec des « trous » qui symbolisent les failles dans chaque niveau de défense : défenses technologiques, sécurités liées aux acteurs eux-mêmes, barrières correspondant aux procédures, contrôles administratifs… Pour qu’un accident ait lieu, il faut que des faiblesses (« trous ») dans les défenses et les barrières de sécurité soient en perspective à chaque niveau. - défenses technologiques, - sécurités liées aux acteurs eux-mêmes, barrières correspondant aux procédures, contrôles administratifs… 25 25

26 Des médicaments pour bien vieillir ?

27 Prévention du vieillissement pathologique
Prévention primaire : les vaccinations Tétanos Pneumocoque Grippe

28 Contrôle tensionnel (PA < 140/90 mmHg) population totale = 32% hypertendus traités = 47%  80 ans : hommes 38%, femmes 23%

29 Consommation de psychotropes selon l’âge
Tranquillisants ou somnifères Antidépresseurs Baromètre Santé 2000

30 Échelle Cognitive d’Attachement aux BZD
Autoquestionnaire, Vrai = 1 Faux = 0 Où que j’aille, j’ai besoin d’avoir ce médicament avec moi Ce médicament est pour moi comme une drogue Je pense souvent que je ne pourrai jamais arrêter ce médicament J’évite de dire à mes proches que je prends ce médicament J’ai l’impression de prendre beaucoup trop de ce médicament J’ai parfois peur à l’idée de manquer de ce médicament Lorsque j’arrête ce médicament, je me sens très malade Je prends ce médicament parce que je ne peux plus m’en passer Je prends ce médicament parce que je vais mal quand j’arrête Je ne prends ce médicament que lorsque j’en ressens le besoin Le questionnaire ECAB est constitué de 10 items cotés 1 ou 0. Le score total au questionnaire est obtenu par la somme des points aux différents items. Un score ≥ 6 permet de différencier les patients dépendants des patients non dépendants avec une sensibilité de 94 % et une spécificité de 81 %.

31 Merci et Question mais pas de consultation