AFIDTN LYON MAI 2008 La gestion de l’anémie des hémodialysés et la coopération entre professionnels de santé M. DEBEUF, I GUERRY,I. LANDRU CHG Bisson LISIEUX.

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1 AFIDTN LYON MAI 2008 La gestion de l’anémie des hémodialysés et la coopération entre professionnels de santé M. DEBEUF, I GUERRY,I. LANDRU CHG Bisson LISIEUX

2 AFIDTN LYON MAI 2008 Rappel des 2 expérimentations ► Première expérimentation de Janvier 2005 à Février 2006. ► Deuxième expérimentation de Mi Octobre 2006 à Juin 2007. évaluation de la situation clinique et diagnostic de situation: alertes du néphrologue toujours présent dans la structure selon critères définis, et adaptation du poids sec. 1 visite obligatoire par le néphrologue/patient/semaine. vérification des critères biologiques: Recueil des résultats biologiques: Analyse avec sélection des éléments pathologiques en fonction de “ zones d’alertes définies ”et signalisation pour adaptation des traitements, classement des résultats sans particularité. Commentaires de ceux-ci au patient. information sur la pathologie et le traitement prescriptions d’examens dans le cadre d’un protocole:Doppler de FAV et fistulographie, doppler des MI tenue du carnet vaccinal, prescription et réalisation du vaccin selon protocole. renouvellement de prescription à partir d’un protocole médical

3 AFIDTN LYON MAI 2008 Formation des IDE Cours théoriques en particulier sur gestion de l’anémie. Acquisition des protocoles. Apprentissage par compagnonnage.

4 AFIDTN LYON MAI 2008 Algorithme de prescription et modifications ► Prescription initiale d’EPO IV par le médecin. ► Objectifs: Hb entre 11 et 13 grammes. ► Augmentation de dose: 1 fois toutes les 4 semaines de 25% environ si objectif non atteint ► Diminution de dose:  25% si Hb >13Gr,  a rrêt si Hb >14grammes et reprise quand Hb 14grammes et reprise quand Hb <12Gr puis  pour la seconde expérimentation, espacement et diminution des doses sans arrêt De l’EPO.

5 AFIDTN LYON MAI 2008 Le Fer ► Utilisation de VENOFER si ► Ferritine <100µg/l et/ou CST<20% ► Arrêt du Fer si ferritine>500µg/l sans syndrôme inflammatoire. ► 1 à 2 ampoules par semaine pendant 8 à 12 semaines ► Vitamine C si besoin.

6 AFIDTN LYON MAI 2008 Mise en pratique ► Recueil des biologies, analyse par les IDE des résultats, de l’évolution et des traitements. ► Proposition d’adaptation du traitement aux médecins surtout pour EPO, prescription autonome plus facile pour le Fer surtout pendant seconde expérimentation.

7 AFIDTN LYON MAI 2008 Les résultats: première expérimentation

8 AFIDTN LYON MAI 2008 Les résultats: deuxième expérimentation

9 AFIDTN LYON MAI 2008 Etude statistique de la HAS Etude sur la population des Hémodialysés en centre de Janvier 2004 à Juin 2007

10 AFIDTN LYON MAI 2008 Suivi de l’Hémoglobine de 01/2004à 04/2008

11 AFIDTN LYON MAI 2008 Conclusions ► Effet positif de la coopération ICP/médecin puisque le pourcentage de patients atteignant les cibles s’est amélioré. ► Impact du facteur temps?

12 AFIDTN LYON MAI 2008 Conclusions 2 ► Le présent: expérimentation terminée faute de moyens même si la HAS a recommandé la poursuite de la coopération dans les sites expérimentateurs. Les ICP poursuivent l’analyse biologique et font des propositions thérapeutiques. ► Le futur proche: écriture d’un protocole plus détaillé. EPP? ► L’avenir: Recommandations de la HAS et rapport LARCHER?

13 AFIDTN LYON MAI 2008 Recommandation HAS Cette recommandation propose de favoriser le d é veloppement ces nouvelles formes de coop é ration dans un objectif d ’ am é lioration de la qualit é du syst è me de sant é grâce à : la r é novation de l ’ offre de formation, pour r é duire le hiatus entre formation m é dicale et param é dicale ; la refondation du cadre juridique de d é finition des professions, sur la base d ’ un r é f é rentiel de missions et non plus uniquement d ’ actes pr é d é termin é s ; la valorisation des coop é rations à travers la r é mun é ration ou les perspectives de carri è re ; la mise en oeuvre d ’ un dispositif d ’ accompagnement visant à garantir l ’ int é rêt et la qualit é des nouvelles formes de coop é ration.

14 AFIDTN LYON MAI 2008 Par ailleurs, cet axe d ’é volution des professions de sant é devra demain s ’ articuler avec d ’ autres é volutions structurelles du syst è me de sant é li é es, d ’ une part, à l ’é volution du rôle des patients, en particulier avec l ’é ducation th é rapeutique, et, d ’ autre part, à l ’ organisation des soins, notamment en ce qui concerne les soins primaires et l ’é volution des fronti è res entre secteur social, m é dico-social et sanitaire. Cette recommandation a é tabli l ’ int é rêt des nouvelles formes de coop é ration et plaide aujourd ’ hui pour une vraie politique de coop é ration entre professionnels de sant é. Il appartient donc maintenant à la d é cision publique de mettre en oeuvre les conditions juridiques, é conomiques et de formation n é cessaires à la mise en oeuvre de cette recommandation. La HAS souhaite sensibiliser et accompagner tous les acteurs concern é s dans la mise en oeuvre des nouvelles formes de coop é ration pour une meilleure prise en charge des patients.