Pr. Bernard Dubray Centre Henri Becquerel Université de Rouen, LITIS EA4108 Rouen, France Radiobiologie Calculer des équivalences de dose.

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1 Pr. Bernard Dubray Centre Henri Becquerel Université de Rouen, LITIS EA4108 Rouen, France Radiobiologie Calculer des équivalences de dose

2 Fractionnement Doses fractionnées SF (D) = exp.(-  nd-  nd 2 ) = exp.(-  D-  dD) Doses uniques croissantes SF (d) = exp.(-  d-  d 2 )

3 ¿ D 1, d 1  D 2, d 2 ? exp(-  D 1 -  d 1 D 1 ) = exp(-  D 2 -  d 2 D 2 ) simplification exp(-  D 1 -  d 1 D 1 ) = exp(-  D 2 -  d 2 D 2 )  D 1 +  d 1 D 1 =  D 2 +  d 2 D 2 mise en facteur (  /  ).D 1 + d 1 D 1 = (  /  ).D 2 + d 2 D 2 D 1 (  /  + d 1 ) = D 2 (  /  + d 2 ) D 2 = D 1 (  /  + d 1 ) / (  /  + d 2 )

4 Equivalences de doses

5 Exemple D 2Gy = ? D 1 = 30 Gy, d 1 = 3 Gy d 2 = 2 Gy D 2 = 30 (  /  + 3) / (  /  + 2)

6 Exemple D 2Gy = ? D 1 = 30 Gy, d 1 = 3 Gy d 2 = 2 Gy D 2 = 30 (  /  + 3) / (  /  + 2) selon la valeur de  /   /  = 2 Gy, D 2 = 37.5 Gy  /  = 3 Gy, D 2 = 36 Gy  /  = 12 Gy, D 2 = 32.1 Gy

7 Exemple D 2Gy = ? D 1 = 20 Gy, d 1 = 4 Gy d 2 = 2 Gy D 2 = 20 (  /  + 4) / (  /  + 2) selon la valeur de  /   /  = 2 Gy, D 2 = 30 Gy  /  = 3 Gy, D 2 = 28 Gy  /  = 12 Gy, D 2 = 22.9 Gy

8 Limites dose par fraction > 1 Gy < 6-8 Gy intervalle entre fractions > 6 à 8 heures moelle : 24 heures étalement constant

9 ATTENTION « Double trouble » dose totale    dose par fraction « Double benefit » dose totale    dose par fraction

10 Dose physique Cobalt 60 X 18 MV 120% 105% 100 % Scalliet Radiother Oncol 1991

11 Cobalt 60 Scalliet Radiother Oncol 1991 55% 185% 100 %

12 Rayons X 18 MV Scalliet Radiother Oncol 1991 60% 150% 100 %

13 Dose physique Cobalt 60RX 18MV 40 Gy48 (120)42 (105) 20 x 2 Gy48 (120)42 (105) AP 10 x 2 Gy PA 10 x 2 Gy total 11 (55) 37 (185) 48 (120) 12 (60) 30 (150) 42 (105) AP 20 x 1 Gy PA 20 x 1 Gy total 11 (55) 37 (185) 48 (120) 12 (60) 30 (150) 42 (105) Scalliet Radiother Oncol 1991

14 Dose équivalente (α/β=2Gy) Cobalt 60X 18 MV fractiontotalfractiontotal 20 x 2 Gy2,4 (120)52,8 (132)2,1 (105)43,1 (108) AP 10 x 2 Gy PA 10 x 2 Gy total 1,1 (55) 3,7 (185) 8,5 (43) 52,7 (263) 61,2 (153) 1,2 (60) 3 (150) 12,6 (63) 37,5 (188) 50,1 (125) AP 20 x 1 Gy PA 20 x 1 Gy total 0,55 (55) 1,85 (185) 7 (35) 35.6 ( 178) 52,8 (132) 0,60 (60) 1,5 (150) 7,8 (39) 26,3 (131) 34,1 (108) Scalliet Radiother Oncol 1991

15 Interruption de traitement Plan de traitement épidermoïde de l’amygdale gauche 70 Gy en 7 semaines Interruption à 30 Gy mucite + pneumopathie pendant une semaine Que faites-vous ?

16 ɣ 50 : OAR vs tumeurs

17 En cas d’interruption Augmenter la dose totale ? 0,5 à 1 Gy par jour de retard... tolérable pour les tissus sains ? Accélérer la fin de l’irradiation séance(s) le samedi bifractionnement temporaire complément concomitant Ne rien faire … ?

18 Réirradiation « Recovery factor » ? probable prudence En pratique jugement clinique information du patient documentation

19 Conclusion modèle LQ et fractionnement simple, robuste limites modèle LQ « étendu » réparation, prolifération, volume attention aux « boîtes noires »