Que faites-vous ? Mr G., 78 ans, est adressé aux urgences pour anurie

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1 Que faites-vous ? Mr G., 78 ans, est adressé aux urgences pour anurie
CAS CLINIQUE 1 Mr G., 78 ans, est adressé aux urgences pour anurie A l’interrogatoire, il existait depuis plusieurs semaines des troubles urinaires avec une pollakiurie nocturne et une dysurie A l’examen, le toucher rectal révèle une prostate très dure, pierreuse Le bilan ionique est le suivant : Créat: 1031 mmole/l, Na : 143 mmole/l, K : 7,2 mmole/l, urée : 22,8 mmole/l Que faites-vous ?

2 CAS CLINIQUE 1 L’échographie est la suivante : Qu’envisagez-vous ?

3 Quel sera le traitement au long cours à instaurer ?
CAS CLINIQUE 1 Quel sera le traitement au long cours à instaurer ? Comment en apprécier l’efficacité ? Quel est le pronostic de ce patient ?

4 CAS CLINIQUE 2 Mr G., 58 ans, consulte pour un PSA à 6,1 ng/ml. Le rapport PSA libre /PSA total est à 12%. Le volume prostatique est évalué à 25 g à l’échographie. Au toucher rectal, la prostate est souple, non suspecte. Que faites-vous ?

5 - Traitement antibiotique - Lavements
CAS CLINIQUE 2 Biopsies de prostate Procédures variables Externe, Hospitalisation Anesthésie - Traitement antibiotique - Lavements

6 Que proposez-vous ? Quels sont les possibilités thérapeutiques?
CAS CLINIQUE 2 La biopsie a révélé un adénocarcinome prostatique Gleason 6 sur 3 carottes sur les 12 prélevées ? Que proposez-vous ? Quels sont les possibilités thérapeutiques?

7 Maladie localement avancée
Le cancer de la prostate, une maladie d’évolution lente… Décès par autre cause Maladie localisée Maladie localement avancée Maladie métastatique Hormono-sensible Hormono- résistante

8 Incidence et mortalité par âge pour l’année 2005 en France

9 Grade de Gleason 1 2 3 4 5

10 Mortalité par cancer de prostate en fonction du score de Gleason
Incidence de la pathologie Mortalité

11 Groupes à risque de d’Amico
Faible risque : PSA ≤ à 10 ng/ml et score de Gleason ≤ à 6 et stade clinique T1c ou T2a. Risque intermédiaire* : PSA entre 11 et 20 ng/ml, ou score de Gleason = 7 ou stade clinique T2b. Risque élevé : PSA > 20 ng/ml ou score de Gleason de 8 à 10 ou stade clinique T2c-T3.

12 CAS CLINIQUE 3 Mr D., 66 ans, a bénéficié d’une prostatectomie radicale il y a 3 ans. Son dernier dosage de PSA réalisé il y a 3 jours est 0,27 ng/ml. Il y a 3 mois, il était à 0,19 ng/ml. Qu’en pensez-vous ? Que pensez de ces chiffres si le patient avait eu une radiothérapie conformationnelle ?

13 CAS CLINIQUE 3 L’anatomo-pathologie de la pièce opératoire de la prostatectomie avait révélé une atteinte capsulaire avec une marge chirurgicale positive. Il n’y avait pas d’atteinte ganglionnaire Qu’en pensez-vous ? Quel traitement proposez-vous ?

14 CAS CLINIQUE 3 Les dosages de PSA de surveillance après la radiothérapie sur le lit prostatique sont les suivants : A 3 mois, 0,28 ng/ml A 6 mois, 0,17 ng/ml A 12 mois, 0,15 ng/ml A 24 mois, 0,24 ng/ml A 27 mois, 0,30 ng/ml A 30 mois, 0,40 ng/ml Qu’en pensez-vous ? Quel traitement envisagez-vous ?