DEMENCES ET MALADIE D’ALZHEIMER

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1 DEMENCES ET MALADIE D’ALZHEIMER
***************************** M. KEBIR

2 DEMENCES Définitions : Altération des facultés intellectuelles
Perte de la faculté d’acquérir des informations nouvelles Altération de la mémoire Altération des facultés d’identification, de discrimination et à terme, de décision Perte du « savoir », du « savoir reconnaître » et du « savoir faire » M. KEBIR

3 DEMENCES Définition de l’OMS :
Altération de la mémoire et de l’idéation, de façon suffisamment marquée pour handicaper les activités de la vie quotidienne, apparue depuis au moins 6 mois et associée à un trouble d’au moins une des fonctions suivantes : langage, calcul, jugement, praxie, gnosie ou une modification de la personnalité M. KEBIR

4 DEMENCES Définition du DSM IV
Réduction acquise, progressive, continue et irréversible des facultés cognitives, d’une durée de plus de 3 mois, sans altération de la vigilance Exprime une atteinte organique Réalise un déclin suffisamment significatif par rapport au niveau de fonctionnement antérieur, au point d’entacher la vie socio-professionnelle M. KEBIR

5 DEMENCES Ce qui n’est pas une démence :
Les troubles cognitifs du vieillissement normal Ceux du sujet dépressif La confusion mentale La débilité (origine congénitale) M. KEBIR

6 DEMENCES Modifications anatomiques Atrophie cortico-sous-corticale
Alzheimer : lobe temporal, hippocampe, système limbique M. KEBIR

7 DEMENCES Modifications histologiques Modifications biochimiques
Plaque sénile : substance beta A4 (Alzheimer++) Protéine tau (sénescence), au sein d’une dégénérescence neurofibrillaire Modifications biochimiques Carence en acéthylcholine Et en autres neurotransmetteurs dans une moindre mesure (dopamine, noradrénaline, sérotonine, gaba) M. KEBIR

8 DEMENCES M. KEBIR

9 DEMENCES Epidémiologie de la maladie d’Alzheimer
Environ cas en France Environ nouveaux cas par an Augmentation de l’incidence et de la prévalence chez les plus de 65 ans M. KEBIR

10 DEMENCES M. KEBIR

11 DEMENCES M. KEBIR

12 DEMENCES Maladie d’Alzheimer – facteurs de risque Âge Apo E4
Présence d’un cas dans la famille (risquex2) Terrain hormonal ? Niveau intellectuel ? M. KEBIR

13 DEMENCES Maladie d’Alzheimer – facteur protecteurs AINS ?
Oestrogènes ? Consommation modérée de vin ? M. KEBIR

14 DEMENCES Maladie d’Alzheimer – terrain génétique
Anomalie d’une enzyme intervenant sur le précurseur APP Préséniline 1 (chrs 14) Préséniline 2 (chrs 1) Anomalie du gène codant pour l’APP Trisomie 21 (chrs 21) M. KEBIR

15 DEMENCES Syndromes démentiels – les signes d’appel
Troubles de la mémoire Syndrome dépressif Difficultés dans la vie quotidienne : gérer son budget, organiser sa vie domestique, difficultés à soutenir son attention Troubles du langage Troubles du comportement Négligence physique précoce Hallucinations, idées délirantes M. KEBIR

16 DEMENCES Syndromes démentiels – l’interrogatoire
Interrogatoire du patient et de l’entourage Troubles et impact sur la vie quotidienne Antécédents médicaux, personnels et familiaux Traitements en cours M. KEBIR

17 DEMENCES Maladie d’Alzheimer – signes cliniques (1)
Troubles de la mémoire (faits récents) Désorientation temporo-spatiale Dépression Troubles de l’attention et du calcul Altération des fonctions symboliques : langage, geste, identification des personnes ou des objets Altération du jugement, du raisonnement Troubles conceptuels M. KEBIR

18 DEMENCES Maladie d’Alzheimer – signes cliniques (2)
Délire et hallucinations Troubles psycho-comportementaux Désocialisation : perturbation des conduites alimentaires (refus, fausses routes), inversion du cycle veille/sommeil, incontinence urinaire Grabatisation, mort M. KEBIR

19 DEMENCES Maladie d’Alzheimer – Les troubles de la mémoire
Amnésie antérograde (faits récents) Tardivement, l’ensemble de la mémoire est altérée M. KEBIR

20 DEMENCES Maladie d’Alzheimer – Les troubles de la mémoire (*)
Mémoire : 5 sous-systèmes en inter-relation : Mémoire procédurale (mém. motrice) Syst. des représentations perceptives (lecture par anticipation) Mémoire épisodique (autobiographique) (*) Mémoire sémantique (culture générale) (*) Mémoire de travail (mém. Tampon : dictée/calcul)) (*) M. KEBIR

21 DEMENCES Troubles du langage affectant la richesse du vocabulaire et la fluidité du langage Manques de mots (aphasie) Substitutions de mots (paraphasie) périphrases Mots génériques (« chose », « machin ») Automatismes verbaux M. KEBIR

22 DEMENCES Troubles praxiques (apraxie): difficultés à l’exécution de certains gestes ou à l’utilisation de certains objets Se laver S’habiller, se boutonner Utiliser les couverts, le téléphone M. KEBIR

23 DEMENCES Troubles praxiques (apraxie): Praxies idéatoires
Allumer une bougie Praxies idéo-motrices Salut militaire, paume-dos de la main, anneaux, papillon… Praxies constructives Figures géométriques M. KEBIR

24 DEMENCES M. KEBIR

25 DEMENCES Troubles gnosiques (agnosie): troubles de la reconnaissance des personnes et objets Anosognosie : le patient n’a pas conscience de ses troubles Anosodiaphorie : il y est indifférent M. KEBIR

26 DEMENCES Altération des fonctions exécutives
Altération du jugement : incapacité à faire un choix, à trancher une situation Altération du raisonnement : incapacité à élucider un problème simple M. KEBIR

27 DEMENCES Troubles psychologiques et psycho-comportementaux (1)
Dépression Délire Mécanisme : hallucinatoire, interprétatif, imaginatif Theme : persécution, préjudice, hypochondrie, jalousie, éroto-maniaque M. KEBIR

28 DEMENCES Troubles psychologiques et psycho-comportementaux (2)
Troubles psycho-comportementaux : apathie, excitation, agressivité, desinhibition Perturbation des conduites alimentaires : anorexie, boulimie, gloutonnerie, fausses routes Altération du cycle veille/sommeil : inversion, hypersomnie diurne, déambulation nocturne Incontinence urinaire ou fécale (DTS, troubles praxiques, perte des valeurs morales) M. KEBIR

29 DEMENCES Tests psychométriques Mini-Mental State (MMS) de Folstein
Test de débrouillage Systématique en institution gériatrique Autres Épreuve des 5 mots Test de l’horloge Gröber et Bushke, etc… M. KEBIR

30 DEMENCES Bilan psycho-affectif Dépression Labilité de l’humeur
Indifférence affective M. KEBIR

31 DEMENCES Examens complémentaires Biologie Imagerie
NFS, VS, natrémie, calcémie, folates, vit B12, TSH… selon les circonstances : sérologie syphilitique, HIV Imagerie Scanner cérébral, IRM… (PET-Scan, Spect) M. KEBIR

32 DEMENCES Démences primitives (démences « vraies »)
Démences dégénératives Maladie d’Alzheimer Maladie de Pick Démence à corps de Lewy Maladie de Parkinson Démences vasculaires Démences « mixtes » Démences secondaires Endocrino-métaboliques Carences en folates, vit B12, hyper/hypo Natrémie-Calcémie, hypothyroidie Traumatismes Causes toxiques Synd. De Korsakoff Infectieuses Syphilis, herpes, Kreutzfeld Jacob, HIV Tumeurs, HPN Médicaments : antichol. M. KEBIR

33 DEMENCES Prise en charge Traitements médicamenteux Autres mesures
Action sur les fonctions cognitives Action sur les symptômes associés Autres mesures M. KEBIR

34 DEMENCES Prise en charge Action sur les fonctions cognitives
Les « anti-cholinestérasiques » (inhibiteurs de l’acéthylcholinestérase) : Donepezil : Aricept* Rivastigmine : Exelon* Galantamine : Reminyl* La mémantine (inhibiteurs compétitifs des récepteurs NMDA glutamatergiques) : Ebixa* M. KEBIR

35 DEMENCES Prise en charge Action sur les symptômes associés
Antidépresseurs : Deroxat*, Seropram*, Stablon*, Athymil Anxiolytiques : Atarax* Hypnotiques : Stilnox*, Imovane* Les neuroleptiques à éviter autant que possible M. KEBIR

36 DEMENCES Prise en charge Autres mesures (1)
Réconfort du patient et de son entourage, soutien psychologique à l’annonce du diagnostic. Ancrage affectif : maintien à domicile, famille, visites, ne pas séparer les couples. Rompre l’isolement Information, orientation vers des associations. Aides à domicile : Auxiliaires de vie, portage de repas, assistance matérielle, financière (APA). M. KEBIR

37 DEMENCES Prise en charge Autres mesures (2)
Aides humaines : ni trop (assistance, infantilisation), ni trop peu (sentiment d’échec) Activités stimulantes : « atelier-mémoire », animation, gymnastique douce, marche quotidienne, kinésithérapie d’entretien Alimentation suffisante et équilibrée, boisson régulière M. KEBIR

38 DEMENCES Prise en charge Autres mesures (3)
Accroître le repérage spatial et temporel, architecture adaptée (pas de labyrinthe, luminosité), éphéméride, dessins, fléchages de couleur S’exprimer de façon simple en évitant la paraphrase Témoigner le respect sans préjuger du handicap, respecter les choix : menus, vêtements M. KEBIR

39 DEMENCES Prise en charge Autres mesures (4)
Prévenir certains risques : Accidents domestiques (gaz) « fugues » en institution Mesures de protection juridique Sauvegarde de justice Curatelle tutelle M. KEBIR

40 DEMENCES MERCI DE VOTRE ECOUTE M. KEBIR