HELIUM : INDICATIONS, MODES D'ADMINISTRATION EN REANIMATION

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1 HELIUM : INDICATIONS, MODES D'ADMINISTRATION EN REANIMATION
François Dufour - St Etienne DESAR 4ème année DESC Réa med 2ème année Montpellier, décembre 2005

2 Hélium : propriétés Découverte : 1868 Biologiquement inerte
Inodore, incolore, ininflammable

3 Mécanique des fluides Fonction : - anatomie - débit gaz - nb Reynolds
Physiologiquement : turbulent bronches proximales laminaire bronches distales (4ème génération) Vs = vitesse D = diamètre V = viscosité cinématique

4 Hélium : utilisation clinique
1923 : utilisation en plongée 1935 : 1ere utilisation dans les syndromes obstructifs Barach, Ann Int Med 1935 : études expérimentales et cliniques

5 Hélium : Intérêts potentiels
Régime laminaire Diminution travail respiratoire Diffusion plus distale des aérosols Anderson, Am Rev Resp Dis 1993 Meilleure élimination du CO2 Diminue hétérogénéité ventilatoire Attention :  échanges thermiques  assèchement muqueuse

6 Hélium : indications Obstruction voies aériennes Asthme aigu grave
Décompensation aiguë de BPCO Obstacle VAS

7 AAG Amélioration dyspnée :  travail ventilatoire ?
Correction acidose ventilatoire Aérosols : pénétration plus distale rétention plus prolongée Anderson Am Rev Resp Dis Hess, Chest Darquenne, J Aerosol Med Lee, Acad Emerg Med 2005

8 AAG (2) Amélioration Peak-Flow Ho, Chest 2003
Manque études Reuben, EMJ Rodrigo, Chest, Thoracic Society, Thorax 2003

9 BPCO BPCO stable : qqs études, peu d’effets
BPCO décompensée : - effets en VS et VNI - pronostic ? - durée sevrage ? - IOT ?

10 BPCO décompensé Heliox aux urgences rétrospectif, 81 malades  IOT, décès, DMS Gerbeaux, Crit Care Med, 2001 Heliox + VNI prospectif, 19 malades en crossover  PaCO2, dyspnée Jolliet, Crit Care Med 1999

11 BPCO décompensé(2) Heliox + VNI 10 malades  effort malade  PaCO Jaber, AJRCCM 2000

12 BPCO décompensé (3) Jolliet, Crit Care Med. 2003

13 Jolliet, Crit Care Med. 2003

14 Jolliet, Crit Care Med. 2003

15 Utilisation pratique

16 Heliox : en pratique Mélange He 78% / O2 22%
Conditionnement : bonbonne 20 l et 50 l pressurisée à 200 bars cout : env. 250 euros Utilisation possible : VS masque facial VNI VM avec IOT

17 Hélium en VS Masque HC Humidification O2 lunettes en + si besoin
12 l/mn si aérosol : 8 l/mn sans humidification

18 Hélium et ventilateurs
Dysfonctionnement appareils VM Capteurs de flux non calibrés pour He Modification paramètres ventilation Variable selon FiO2 Nécessité abaques de correction Berkenbosch Crit, Care Med Brown, Respir Care Tassaux, AJRCCM 1999

19 Evita 4 Tassaux, AJRCCM 1999

20 Heliox : ventilateurs spécifiques
Aptaér ® - FiO2 : % - Modes : AI - VS - Nébulisateur d’aérosols Avea ® - respirateur “classique” - tous modes acceptés - utilisable aussi en Air/O2

21 Conclusion Thérapeutique adjuvante originale
Effets secondaires faibles Indications limitées Bénéfices non démontrés Peu d’études cliniques prospectives Equipement spécifique pour VM