URINES TROUBLES. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE

Présentation au sujet: "URINES TROUBLES. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE"— Transcription de la présentation:

1 URINES TROUBLES. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
Pr Bertrand Doré Pr Jacques Irani URINES TROUBLES.

2 URINES TROUBLES : PYURIE DEFINITIONS : CLINIQUE :
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE URINES TROUBLES : PYURIE DEFINITIONS : CLINIQUE : Brûlures M Pollakiurie D>N ODEUR Hématurie BU: nit +, leuco++

3 URINES TROUBLES : PYURIE DEFINITION : CLINIQUE :
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE URINES TROUBLES : PYURIE DEFINITION : CLINIQUE :  - URINES TROUBLES = PYURIE - TROUBLES MICTIONNELS : PK + que DYSURIE HÉMATURIE ASSOCIÉE PARFOIS MAIS AUTRE CAUSE

4 SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
IU SIMPLES IU COMPLIQUEES cystite aiguë Néphrite bactérienne premier épisode Bactériurie asympto- matique IU sur sonde sans fièvre Cystite H> 60 ans Prostatite post opératoire. chez Diabétique ID sur PKR sur sonde fébrile IU + calcul chez l’enfant G>f

5 - CONDITIONS DE PRELEVEMENTS : § Toilette / Labo / Délai
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE  BACTERIOLOGIQUES : -         CONDITIONS DE PRELEVEMENTS : §        Toilette / Labo / Délai -         BANDELETTES URINAIRES : Leucocytes Estérase (+) / Nitrites (+) -         ECBU : CRITERES de KASS :

6 - ECBU : CRITERES de KASS : o LEUCOCYTES / GERMES : < 104/ml
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE -         ECBU : CRITERES de KASS : o       LEUCOCYTES / GERMES : < 104/ml  Pas d’infection o       LEUCOCYTES > 104/mm3 /   GERMES > 105/ml:  §        Monomicrobien : infection + §        Polymicrobien : souillure / colonisation (sonde)

7 Problèmes d’interprétation
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE -         Problèmes d’interprétation Germes>104/ml et leuco =0 ou faible Leuco>10 000/ml et germes = 0 ATB récents: Éradication Diurése++ Urethrite/ prostatite Pas d’ATB: Patho URO BK Bilharziose néphropathies souillure CONTROLE

8 o LEUCOCYTES : > 104/ml / GERMES : < 104/ml :
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE o       LEUCOCYTES : > 104/ml / GERMES : < 104/ml : §        Eliminer uréthrite : 1er jet §        Suspecter BK (Tuberculose) §        CAUSE UROLOGIQUE : Calcul ? §        Infection urinaire déjà traitée (Antibiotiques) §        Cystite féminine o       LEUCOCYTES + GERMES = 104/ml : VERIFIER Faux positif : souillure / acheminement / température

9 Epidémiologie des germes de ville

10 Epidémiologie des germes de ville
et hospitaliers

11 INFECTION NOSOCOMIALE : RECHUTE / RECIDIVE
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE INFECTION NOSOCOMIALE : RECHUTE / RECIDIVE RESISTANCE aux ANTIBIOTIQUES

12 ANTIBIOTIQUES : AB Gramme +++ - Pénicillines,
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE ANTIBIOTIQUES : AB Gramme +++ -        Pénicillines, -        Béta Lactamines , Céphalosprorines -        Aminosides, Macrolides, Quinolones

13 o CYSTITE = PK + BM + Pyurie (sans fièvre) o HEMATURIE
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE BAS APPAREIL : o      CYSTITE = PK + BM + Pyurie (sans fièvre) o      HEMATURIE o      BRULURES MICTIONNELLES o      Fièvre ? +++ LATENTES :ASYMPTOMATIQUES -         Fièvre inexpliquée : -         FORTUITES :intervention orthopédique / cardiaque

14 La cystite simple Femme jeune>> homme Flore périnéale
Si récidivante >4/an : faire explorations BOIRE++ ATBT: Monothérapie FQ 3-4 jours Si échec/récidive: traitement 7j. TRAITEMENT Hygiène périnéale Miction post-coïtale

15 CIRCONSTANCES DECOUVERTES : CLINIQUES SYMPTOMATIQUES: HT APPAREIL :
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE CIRCONSTANCES DECOUVERTES : CLINIQUES  SYMPTOMATIQUES: HT APPAREIL : o      LOMBALGIES : => + /- Fièvre ? +++ => N.I.A. ( P.N.A.)

16 HT APPAREIL BAS APPAREIL Parenchyme :
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE HT APPAREIL  BAS APPAREIL  Parenchyme  : NIA Pyonéphrite Prostatite Aiguë Orchite Abcès Phlegmon peri néphrétique Pyonéphrose Cavités : Rétention Purulente V.E.Sup. urgence urologique Canal : Epididymite

17 PYELONEPHRITE AIGUE Clinique biologie Femme jeune> homme
Début brutal Signes de cystite Fiévre à 39-40°C Douleur lombaire unilatérale sp + palp Pas de choc habituellement Synd. Infectieux ECBU >104 UFC/ml E.Coli = 80% Hémoc négatives.

18 PYELONEPHRITE AIGUE imagerie En cas de tableau clinique simple
une ECHOGRAPHIE et un ASP SUFFISENT. Pas de dilatation des CPC Pas d’image de calcul

19 PYELONEPHRITE AIGUE L’erreur à ne pas commettre
Elle seule permet d’éliminer une retention purulente

20 PYELONEPHRITE AIGUE imagerie TDM de 1994

21 Néphrite typique droite
TDM Nov 2000 cicatrice TDM avr 1994

22 Néphrite typique droite Nouvelles lésions au pôle inf en Nov 2000

23 ð Malformations V.E.Supérieure FEMME ENCEINTE : - Risque +
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE CAS PARTICULIERS : ENFANT : ð          REFLUX VESICO RENAL ð          Malformations V.E.Supérieure FEMME ENCEINTE : -        Risque + -        PNA de la Grossesse/Obstacle infecté ? DIABETE : - Bactériurie asymptomatique.

24 UCR à la recherche d ’un reflux VU
ICI : RVR st 3-4 chez un enfant

25 Classification du reflux
Pour info Classification du reflux

26 PERSONNES AGEES : « Institutionnalisées » : - Déshydratation
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE IMMUNODEPRIMES : -        HIV, -        Transplantés PERSONNES AGEES : « Institutionnalisées » : -        Déshydratation -        Troubles trophiques Hormonaux -        Fécalome -        Sonde Vésicale -        Calcul ? MALADE avec SONDE VESICALE ?

27 ABCES DU REIN CLINIQUE BIOLOGIE Syndrome inflammatoire
ECBU parfois Negatif hémoc + Terrain différent de PNA ID Diabète endocardite toxicomane IV Dl lombaire + 40°C +frissons + AEG

28 Image arrondie intraparenchymateuse hétérogène en échographie
ABCES DU REIN Image arrondie intraparenchymateuse hétérogène en échographie

29 ABCES DU REIN Scanner Masse hétérogène hypo-dense avec coque prenant le contraste en périphérie

30 ABCES DU REIN artériographie
Processus avasculaire encorbellé par les artères polaires supérieures G prise de contraste péri-lésionnelle correspondant à une coque

31 ABCES DU REIN Traitement ATBT Ponction sous scannner
Evacuation chirurgicale Quels risques? Phlègmon périnéphrétique pyonéphrose Ordre Chr. Néphrectomie élargie

32 PROSTATITE AIGUE 90% des IU fébrile chez l’homme sans ATCD uro.
Terrain: ans et ans adénome Etiologies: 1) idiopathique 2) iatrogène 3) uropathie obstructive UIV avec clichés mictionnels ++ Si KTSP: CGR par le KT

33 PROSTATITE AIGUE Clinique biologie Début rapide Synd. Infectieux
Signes de cystite Fiévre à 39-40°C Dysurie franche voire RAU,hématurie TR : prostate hyperalgique, rénitente Synd. Infectieux ECBU >104 UFC/ml E.Coli = 80% Hémoc positives pf. PSA élevés (ne pas les doser!)

34 PROSTATITE AIGUE Intérêt de rechercher les MST Discuté car:
TPHA- VDRL CHLAM-MYC PU + gono Intérêt de rechercher les MST Discuté car: Germes except Mais Q internat

35 PROSTATITE AIGUE ATBT: Bithérapie 3-4 j.
FQ + aminosides puis FQ 4 à 6 sem Si récidive: traitement 8 sem. Hospit. TRAITEMENT Repos au lit Recherche et trait. de la cause

36 SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
CONCLUSION