EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018 Enquête Périnatale Française Evolution des pratiques de PTME dans EPF (ANRS CO1+CO11) Assemblée générale.

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1 EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018 Enquête Périnatale Française Evolution des pratiques de PTME dans EPF (ANRS CO1+CO11) Assemblée générale 2013

2 Evolution des pratiques dans EPF Traitements ARV de la mère CV CD4 Mode accouchement Prophylaxie du nouveau-né EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

3 Evolution des pratiques dans EPF Traitements ARV de la mère CV CD4 Mode accouchement Prophylaxie du nouveau-né EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

4 Antirétroviraux pendant la grossesse 1991-2011 1ère séquence EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018 Dernière séquence

5 EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018 1ère séquence Dernière séquence Détails des antirétroviraux pendant la grossesse 1995-2011

6 Dernier traitement au cours de la grossesse (2122)(561) selon France métropolitaine/DOM de 2008-2011 (159) EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

7 Proportion des grossesses conçues sous ARV EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018 Terme médian à l’initiation d’ARV chez les autres Evolution du moment d’introduction des ARV pendant la grossesse (1995 – 2011)

8 Evolution de l’initiation tardive d’ARV (> 28 SA) chez les femmes traitées % EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

9 Nombre de lignes thérapeutiques chez les femmes traitées EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018 1 ligne=70% Changement de la 1ere ligne

10 Evolution de l’usage des classes thérapeutiques

11 Inhibiteurs nucléosidiques (NRTI) 2006-2011

12 % EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018 Inhibiteurs non nucléosidiques (NNRTI) 2006-2011

13 EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822 Inhibiteurs de protéase (IP) 2006-2011

14 1 ère molécules reçues chez les 470 patientes ayant commencé la grossesse sous traitement et accouché en 2011 (femmes > 18 ans)

15 Pourcentage de changement de la 1ere ligne thérapeutique pendant la grossesse N=470 N=346 Femmes de plus de 18 ans traitées pendant la grossesse, ayant accouché en 2011

16 Probabilité de changement de la 1ere ligne thérapeutique pendant la grossesse (courbe de Kaplan-Meier = survie sans changement) Femmes de plus de 18 ans traitées Délai en SA 14 28 1,5% 8,4% 17% 18,5% 27,5% 29,2% ARV en cours à la conception ARV initié pendant la grossesse 41

17 Molécules en cours en fin de la grossesse chez les 882 patientes ayant accouché en 2011 (femmes > 18 ans)

18 Evolution des pratiques dans EPF Traitements ARV de la mère CV CD4 Mode accouchement Prophylaxie du nouveau-né EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

19 Evolution de la charge virale à l’accouchement à l’ère des HAART - France 1997-2011 % 80 % VL < 50 cp/mL 97 % VL<400 cp/ml 98% HAART 95 % VL < 200 cp/mL EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

20 Evolution de la charge virale 2005-2011 % % AVANT MISE SOUS TRAITEMENT TRIMESTRE 1 ACCOUCHEMENT Mères débutant la grossesse sous ARV Initiation des ARV en cours de grossesse

21 NOMBRE DE CD4 proche de l’accouchement EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

22 Comparaison du taux de transmission en France métropolitaine et DOM 2005-2011 % EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018 P<0.06 P<0.0001 Statut déterminéTous (indéterminé considéré comme négatif)

23 Time at initiation of first cART during pregnancy before conception 1 st trim: <14 WG 2 nd trim: 14-27 WG 3 rd trim: >28 WG %N %N %N %N p All women0.268/30790.523/5820.9323/24782.0920/955<0.001 <400 cp/ml near delivery 0.041/27330.402/4960.8017/21131.5411/714 <0.001 <50 cp/mL near delivery 0.00/2259 0.251/399 0.608/1503 0.502/400 0.004 Taux de transmission selon le moment d’introduction de cART et la charge virale à l’accouchement chez femmes majeures infectées par le VIH1, non allaitantes, accouchant entre 2000 et 2010 en France métropolitaine (on ne retient que le premier enfant né en cas de grossesse gémellaire)

24 Evolution des pratiques dans EPF Traitements ARV de la mère CV CD4 Mode accouchement Prophylaxie du nouveau-né EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

25 Evolution du mode d’accouchement EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

26 Perfusion d’AZT à l’accouchement EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

27 Monodose Névirapine à la naissance EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

28 PROPHYLAXIE chez le nouveau-né EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

29 Antirétroviraux en fin de grossesse 1991-2011 EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

30 Pathologie(s) survenue(s) au cours de la grossesse 2005-2011 (CO1) EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

31 Pathologies au cours de la grossesse % N=2586 N=1029N=135 N=301N=33N=1891 EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018 (N=5075)

32 Manoeuvres au cours de la grossesse 2005-2011 /CO1 (N=5001) % Exemples d’autres manœuvres : biopsie cervicale, frottis, laser sur condylome,traitement laser N=339N=187N=77N=87 EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

33 Suites de couches immédiates 2005-2011 /CO1 (N=5038) % Détails des 240 complications (5%) N=82N=145N=12N=5 EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018 Détails des N=145 infections N Herpès Sinusite Palpitation Suppuration Septicemie ….

34 Suites de couches immédiates 2005-2011 /CO1 (N=5038) % Complications : 5% (240/5038) Détails des N=145 infection EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018

35 Contraception prévue la sortie de la maternité 2005-2011 /CO1 (N=5019) % 4% dont Ligature, stérilet, préso féminin, spermicides… EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018 80% (4026/5019) ont une contraception prévue

36 ARV prévus à la sortie de maternité : 72% (3708/5125) 2005-2011 /CO1 (N=5125) EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018 Pour 3% des femmes le traitement à la sortie de la maternité reste inconnu