1 . Fractures diaphysaires - Fémur - Tibia

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1 1 . Fractures diaphysaires - Fémur - Tibia
Dr Alexis NOGIER

2 Os long Epiphyse Métaphyse Diaphyse

3 Diaphyse TUBE Corticale Médullaire Périoste Muscles Vaisseaux Nerfs

4 Vascularisation Centromédullaire Périostée

5 Types de fractures Localisation Type de trait Déplacement Complication
Simple Complexe Déplacement Complication Ouverture cutanée Lésion artérielle Lésion nerveuse

6 Fracture diaphysaire Mécanisme Signes cliniques
Examens complémentaires

7 Mécanisme de la fracture
Terrain Sujet fragile ? Sportif ? Cinétique Lésions associées, polytraumatisme Complications Prise en charge Délai

8 Signes cliniques Douleur Déformation Complication Lésions associées
EVA, Morphine, bloc, IOT-VA Immobilisation+++ Déformation Complication Lésions associées

9 Complications Ischémie aiguë Ouverture cutanée Déficit nerveux
Artériographie urgente Ouverture cutanée Parage et suture urgents Déficit nerveux Exploration chirurgicale Syndrome de loge Aponévrotomie urgente

10 Le syndrome de loge Douleur Déficit nerveux Pouls présent
Loges tendues Prise de pression Evolution dramatique ! Aponévrotomie en urgence

11 Lésions associées Lésions vitales Lésions de proximité
Choc hémodynamique Détresse respiratoire Atteinte encéphalique Lésions de proximité Lésions éloignées Orthopédiques, RACHIS+++ Viscérales, vasculaires et thoraciques Maxillo-faciales Neurologiques

12 Imagerie Radiographies standards Incidences TDM Diaphyse
Articulation sous-jacente Articulation sus-jacente Incidences Face, profil (trois-quarts) TDM Pour les fractures articulaires

13 Fractures de la diaphyse fémorale du sujet jeune
= TRAUMA à HAUTE ENERGIE

14 Mécanisme Terrain Circonstances de l’accident Jeune
AVP, Moto ++, scooter Haute cinétique

15 Examen clinique Douleur IF totale PC brève, coma Déformation
Prise en charge SAMU Attelle de fémur

16 Examen clinique Complications Lésions de proximité Lésions associées
Peau, artères, nerfs Lésions de proximité Fracture du col du fémur ? Entorse grave du genou Lésions associées Polytrauma, choc hypovolémique,…

17 Bilan d’imagerie Bilan de trauma à haute cinétique Radiographies
Body scan Rachis entier Radiographies Fémur Bassin et hanche Genou

18 Embolie graisseuse Fracture du fémur du jeune
Mal immobilisée, retard à la fixation Embols de graisse dans les veines à partir du foyer de fracture Embolie pulmonaire Détresse respiratoire aiguë Pronostic vital engagé !

19 = Enclouage centro-médullaire (ECM)
Traitement = Enclouage centro-médullaire (ECM) URGENT

20 Anesthésie Prévoir geste hémorragique Bonnes voies veineuses
Voie artérielle Température corporelle, couverture Risques d’embolie graisseuse per-op

21 Installation Attention au rachis Prévoir un geste long
Attention aux appuis Pas de position extrême Risque de paralysie ou Sd de loge Table Orthopédique Prévoir l’enclouage Prévoir la scopie

22 Enclouage Réduction Enclouage et verrouillage Longueur Rotations
Varus/valgus Flessum/recurvatum Enclouage et verrouillage

23 En post-op immédiat Contrôle clinique Contrôle radiologique
Stabilité du genou Qualité de la réduction Contrôle radiologique

24 Suites opératoires Surveillance de la volémie et de l’anémie Cicatrice
Rééducation Appui, béquillage Mobilisation du genou et de la hanche Hospitalisation 10 jours

25 Suivi externe Consolidation 3 à 6 mois Complications
Cal vicieux rotatoire +++ Pseudarthrose Ossification de hanche Infection

26 Fracture diaphysaire fémorale sur PTH ou PTG
= sujet âgé

27 Mécanisme Chute de sa hauteur ATCD de PTH ou PTG

28 Bilan Bilan de fracture Recherche de descellement de la prothèse

29 = Enclouage impossible
Traitement = Enclouage impossible

30 Traitement Plaque sur le fémur Changement de prothèse
Cerclages Changement de prothèse Prothèse à queue longue

31 Complications Pseudarthrose Infection Descellement de prothèse
Glissement

32 Conclusion Haute énergie Hémorragie Embolie graisseuse
Fracture/entorse associée Clou Cal vicieux 3 à 6 mois d’arrêt