SHIGELLOSES.

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1 SHIGELLOSES

2 GENERALITES - Les shigelloses ou dysenteries bacillaires sont des maladies du péril fécal. - 165millions de cas/an, 99% dans les PED et 65% chez des enfants. à de décès/an dont 89% d'enfants de < 5 ans - Epidémies explosives lors de « désastres ». - Nombreuses souches de shigelles résistantes aux antibiotiques

3 EPIDEMIOLOGIE Enterobactéries à Gram négatif
Quatre espèces : Shigella dysenteriae type 1 (Sd1) ou bacille de Shiga : flambées épidémiques Shigella flexneri dont le sérotype 2a : forme endémique Shigella boydii Shigella sonnei Bactéries liées à l'homme, très virulentes Contamination féco-orale Dysenteries de mécanisme invasif

4 CLINIQUE Forme classique : dysenterie fébrile glairo-sanglante examens complémentaires :coproculture (+ examen parasitologique des selles), recto-sigmoidoscopie au tube souple si examens de selles négatifs ? Formes cliniques : formes bénignes, formes graves : complications locales (perforations, hémorragies, mégacolon toxique, choc septique), complications générales immédiates (deshydratation, septicémie, hypoglycémie, syndrome hémolytique et urémique (SHU) ou à distance (malnutrition, syndrome de Fiessenger-Leroy-Reiter chez les sujtes HLAB27,...), formes subaigues. Mortalité globale : 1%, si Sd1 : 15% (VIH, malnutris, enfants, adultes âgés) Note : les infections par E. coli producteurs de Shiga-toxine [STEC] → le Syndrome Hémolytique et Urémique (SHU) post-diarrheique.

5 DIAGNOSTIC Coprocultures et antibiogramme
Hémocultures et antibiogramme Biopsies de muqueuse colique faites sous recto-sigmoidoscopie : bactériologie, histopathologie Tests de diagnostic rapide (selles) : S. flexneri 2 a ; S. dysenteriae PCR

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7 TRAITEMENT Réhydratation hydro-électrolytique
Antibiotiques : fluoroquinolones en première intention (OMS) ciprofloxacine : 500 mg x 2 /jour pendant 3 jours chez l'adulte, 20 mg/kg chez l'enfant, ciprofloxacine + C3G si formes graves Antibiotiques en 2 éme intention : ceftriaxone, azithromycine, pivmecillinam (Selexid®)

8 PROPHYLAXIE Hygiène des mains Hygiène de l'eau
Amélioration des conditions d'assainissement Élimination des mouches Candidats vaccins ?