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Renaud LEPAUL ERCOLE DESC Réa med Dec 2006
Capnographic Waveforms in the Mechanically Ventilated Patient John E Thompson RESPIRATORY CARE • JANUARY 2005 VOL 50 NO 1 Renaud LEPAUL ERCOLE DESC Réa med Dec 2006
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Introduction History of the Capnogram The Normal Capnogram
Airway Management Cardiopulmonary Resuscitation Mechanical Ventilation Neonatal Applications The Volumetric Capnogram Summary
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History of the Capnogram
1955 Elam 1957 Smalhout 1980 Fletcher Décrit le SBT-CO2 single-breath test or single-breath CO2
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The Normal Capnogram 1: vitesse d’enregistrement 12.5 mm/s et 25 mm/min 2: ligne de base 3: plateau alvéolaire 4:EtCO2 end-tidel CO2 concentration téléexpiratoire
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Phase G : inspiration de gaz frais ou insufflation et chute rapide du taux de CO2 Phase A : début de l'expiration et passage des gaz de l'espace mort ne participant pas aux échanges et donc absence de CO2 (à condition qu'il n'y ait pas de ré-inhalation) Phase B : le CO2 éliminé augmente rapidement correspondant à la vidange des alvéoles les mieux ventilés et au mélange avec les gaz de l'espace mort Phase D : plateau alvéolaire. Le CO2 augmente plus lentement correspondant à la vidange des alvéoles les moins bien ventilés (et donc avec un taux de CO2 plus élevé), pour atteindre un maximum : ETCO2 = End Tidal CO2 = CO2 de fin d'expiration. Angle C : reflète le statut du rapport de ventilation sur perfusion (V/Q) du poumon. Il augmente si la pente de la phase 3 augmente. Angle F : se modifie en cas de réhinhalation.
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End Tidal CO2, ETCO2 CO2 de fin d'expiration
reflète la concentration de CO2 des alvéoles se vidant en dernier : mm Hg Il existe un gradient entre ETCO2 et la PaCO2 - de 1 à 2 mm Hg chez le sujet sain - de 5 mm Hg chez le sujet anesthésié en ventilation contrôlée - chez le sujet présentant une pathologie pulmonaire, le gradient peut varier de 15 à 20 mm Hg. La mesure de PETCO2 permet d'estimer la PaCO2 des patients avec poumons sains.
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Causes de variations de l'ETCO2
Les 3 déterminants : Fct du métabolisme de CO2 Fct de la ventilation alvéolaire (élimination) Fct de la perfusion (transport vers les poumons) Diminution progressive des valeurs de ETCO2 : baisse du métabolisme, hypothermie, hyperventilation, baisse du débit cardiaque, défaut de prélèvement
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The Volumetric Capnogram
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The Volumetric Capnogram
X correspond au contenu en CO2 du volume courant analysé. VCO2 (la production de CO2)=X * Fr Y délimitée en correspond à l’espace mort alvéolaire Vd alv
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l’espace mort Espace mort
Vd= Vd aw + Vd alv Vd aw= Vd intra Tho + Vd extra tho (30% Vt) Espace mort alvéolaire représente les alvéoles au rapport Va/Q élevé
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Déterminants de l’espace mort
1-anatomique:la géométrie des Voies aériennes 2-dynamique:les débits 3-le temps: des differentes régions broncho-alvéolaire Au niveau Vd aw PEEP Fr Pause télé-inspiratoire
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Déterminants de l’espace mort Vd alvéolaire
1-dans les unités broncho-alvéolaires synchrones :l’augmentation du rapport V/Q Collapsus embolie 2-dans les unités hétérogénes:l’inhomogenéité des rapports V/Q plus important BPCO SDRA Ventilation rapide et superficielle qui empeche la « mixique » des gaz 3-les shunt vrai Atélectasies
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A quoi ça pourrait me servir?
1 Pulmonary Dead-Space Fraction as a Risk Factor for Death in the Acute Respiratory Distress SyndromeThomas J. Nuckton NEJM 2002 % dc 0.5 Vd/Vt
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A quoi ça pourrait me servir?
2 réglage de la ventilation Titration de la PEEP Fr I/E ,pause inspiratiore Débit du ventilateur 3 Vd alv Surditension Mauvaise perfusion
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Capnogramme avec réinhalation
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Capnogramme avec IRCO
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Capnogramme avec PNO
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Airway Management
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Cardiopulmonary Resuscitation
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Mechanical Ventilation
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Mechanical Ventilation
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Mechanical Ventilation
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Mechanical Ventilation
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Neonatal Applications
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Neonatal Applications
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The Volumetric Capnogram
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The Volumetric Capnogram
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The Volumetric Capnogram
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The Volumetric Capnogram
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The Volumetric Capnogram
Aspect "bronchospasme" : en cas d'asthme, de bronchopathie chronique obstructive (BPCO), d'obstruction du tube endotrachéal
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The Volumetric Capnogram
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conclusion Capnogramme = ECG de la respiration !
Anesthésie les variations sont rapides à l’inverse de la réanimation SBT-CO2 permet la mesure de l’espace mort évaluation des rapports ventilationperfusion
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