Cours d’intégration semaine rénale 1

Présentation au sujet: "Cours d’intégration semaine rénale 1"— Transcription de la présentation:

1 Cours d’intégration semaine rénale 1
Dr. Pierre Antoine Brown, MD FRCPC Professeur adjoint, Division de néphrologie Université d’Ottawa & Hôpital d’Ottawa Unité I, Faculté de Médecine

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3 Objectifs Aucun nouvel objectif!

4 Anatomie et physiologie rénale

5 Les reins Organes (2) rétropéritonéaux
Chaque rein contient de 400,000 à 2 millions de néphrons (d’habitude 1 million/rein) Nombre fixe de néphrons à la naissance Les néphrons maturent durant les 2 premières années de vie Ils commencent leur sénescence a l’âge de 60

6 Le néphron Les néphrons ont 2 parties:
Glomérule Tubule Les parties distales des différents nephrons se joignent ensemble pour former le système collecteur et finalement le bassinet rénal

7 Glomérule

8 La membrane glomérulaire
La membrane glomérulaire comprend trois barrières qui assurent l’intégrité de cette dernière: Endothélium (sous-endothéliale) Membrane basale Podocytes (sous-épithéliale) Cette combinaison ne permet le passage que de l’eau, de solutés de petite taille moléculaire (tels que les electrolytes (sodium, potasium etc…), les acides aminées et de très petites protéines) mais retient les globules, l’albumine, etc.

9 La membrane glomérulaire

10 Tubules Click View then Header and Footer to change this footer

11 Fonctions des néphrons
Filtration La filtration du plasma sanguin qui traverse les capillaires glomérulaires Réabsorption C’est le mouvement d'une substance (liquide) qui va de la lumière tubulaire vers les capillaires péritubulaires. Ce mouvement peut être passif ou actif Sécrétion C’est le mouvement d'une substance (liquide) qui va des capillaires péritubulaires (au-delà de la filtration) vers la lumière tubulaire. Ce mouvement peut être passif ou actif 11

12 Santé Rénale

13 Tests pour les reins La majorité des maladies rénales sont diagnostiquées à l’aide d’analyses simples: Sang: créatinine, urée, electrolytes, hémoglobine, etc Urine: analyse d’urine et microscopie, etc Radiologie: échographie, etc Dans quelques cas on à besoin de tests plus spécifiques, tel que la biopsie rénale Ces sujets seront approfondis au cours des semaines à venir

14 Analyse d’urine L’analyse d’urine complète comprend: Apparence
Analyse chimique (bâtonnet) Microscopie

15 Analyse d’urine - bâtonnet
pH Protéines (albumine) Sang Gravité spécifique (concentration) Glucose Cétones Nitrites (infection) Leukocytes (infection, inflammation)

16 Analyse d’urine - microscopie
Cellules RBC (globules rouges) 0-5/HPF normale (dépend de votre laboratoire) Dysmorphique or isomorphique *** WBC (globules blanches) Infection ou inflammation Cellules épithéliales (des tubules) Peuvent êtres normales, mais on les voit aussi dans la nécrose tubulaire aiguë et autres maladies tubulointerstitielles Autres cellules Cellules épidermoïdes (urètre, vagin) Cellules épithéliales transitionelles (vessie, urétères)

17 Filtration glomérulaire et DGF

18 Filtration glomérulaire
The glomerular capillaries course from afferent to efferent arterioles and thus have much higher pressure in them than do usual arteriole to venous capillaries This drawing shows the pressure differences at the afferent end and at the efferent end of the glomerular capillaries

19 Variation de pressions dans le rein

20 DFG en clinique L‘organisme produit la créatinine par les muscles (déphosphorylation enzymatique de la phospho-créatinine) La créatinine est présente dans le plasma et est filtrée librement, non réabsorbée, mais légèrement sécrétée par le tubule proximal TFGcrea = (VU x Ucrea ) / Screa

21 Relation entre DFG et créatinine

22 DFG en pratique Pour mesurer la clairance de créatinine, il faut une collection d’urine pendant 12/24h: N’est pas toujours précise Difficile a faire correctement N’est pas très pratique Autre méthode? Estimer le DFG a partir de créatinine sérique! Comment?

23 A retenir !! Peut-être sur l’examen..
DFG - équation Cockcroft and Gault Formula: DFG = (140-âge) x kg x (x 0.85 pour les femmes) Créatinine (µmol/l) Il faut un état stable! A retenir !! Peut-être sur l’examen..

24 Calcul non requis à l’examen..
DFG - équation MDRD GFR (in mL/min per 1.73 m2)  = 170 x (PCr [mg/dL]) x Age x (Surea [mg/dL]) x (Albumin [g/dL])+0.318 The value obtained must be multiplied by if the patient is female or by if the patient is black Calcul non requis à l’examen..

25 Autorégulation DGF rénal
Suite à une augmentation ou une diminution de la pression artérielle les mécanismes autorégulateurs du rein empêchent de grandes variations du DFG Renal blood flow Flow rate GFR RBF and GFR both stay fairly level between systolic BP 90 to 180 100 180 Systolic blood pressure

26 Appareil juxta-glomérulaire

27 Le système urinaire

28 Fonction normale de la vessie: Remplissage
Sympathetic “On” Parasympathetic “Off” NorE Ach 2,3 2,3 Pelvic Nerve Detrusor Voluntary NorE 1 Hypogastric Nerve Bladder Neck Pudendal Nerve Striated Sphincter

29 Fonction normale de la vessie: Vidange
Sympathetic “Off” Parasympathetic “On” Parasympathetic “On” Ach NorE 2,3 2,3 Pelvic Nerve Detrusor Voluntary Detrusor Pelvic Nerve NorE 2,3 2,3 Ach Hypogastric Nerve Hypogastric Nerve NorE 1 NorE 1 Bladder Neck Bladder Neck Pudendal Nerve Striated Sphincter

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