Troubles de la sexualité et dysfonction érectile

Présentation au sujet: "Troubles de la sexualité et dysfonction érectile"— Transcription de la présentation:

1 Troubles de la sexualité et dysfonction érectile
Docteur André CORMAN Docteur Frédéric JONCA Clinique Ambroise Paré TOULOUSE

2 Cortex Tronc cérébral Moelle épinière Récepteurs D2 Visuels Olfactifs
Tactiles Zone médiane pré optique Cognitifs Noyau para ventriculaire Récepteurs D2 Tronc cérébral Influences du tronc cérébral Ocytocine Dopamine NO Signal pro érectile Moelle épinière Noyaux végétatifs anti érectiles T11-L2 Noyaux végétatifs pro érectiles S2-S4

3 Anatomie fonctionnelle L ’anatomie des corps érectiles
Veine dorsale superficielle Veine dorsale profonde Corps caverneux Artère caverneuse Espaces sinusoïdes Artère circonflexe Artère bulbe-urétrale Urètre Corps spongieux

4 Anatomie fonctionnelle L ’hémodynamique de l ’érection
A. Flaccidité B. Tumescence C. Rigidité Relaxation Dilatation Artérielle Constriction veineuse

5 Anatomie Fonctionnelle Eponge Active
Fibres Musculaires Lisses CONTRACTION RELAXATION Tissu Erectile FLACCIDITE TUMESCENCE RIGIDITE DETUMESCENCE

6 Physiologie de l ’Erection
Erections réflexes: organisées au niveau médullaire et influencée par le cerveau qui intègre l ’environnement (influences du désir, érections psychogènes, inhibition) Erections spontanées: Des érections spontanées se produisent pendant la phase de sommeil paradoxal en dehors de toute influence exogène.

7 Physiologie de l ’érection
Déroulement chronologique d ’une érection psychogène Désir Inhibition par le cerveau du centre orthosympathique Activation du centre parasympathique Neuromédiateurs activateurs induisant la relaxation des FML caverneuses et spongieuses Stimulation du gland induit une stimulation réflexe

8 Neuromédiateurs de l ’érection Interactions cellulaires
PS S VIP Acétylcholine Endothélium Noradrénaline NO Endothéline FML

9 Etiopathogénie des troubles de l ’érection: le puzzle
Histoire du patient Facteurs de risques Mode de vie Traitements médicamenteux Maladies organiques Organique Psychogénique

10 Gestion pratique de la consultation
Interrogatoire et examen clinique Identifier la demande, approche somatique analytique Examens complémentaires Non systématiques, orientés: pathologies associées; exploration de la fonction érectile. Synthèse de la consultation Approche pragmatique non analytique

11 Synthèse de la consultation
Organique pur Psychogène pur Psychogène Dominant Organique et psychogène Sexothérapie Traitement oral Traitement oral IIC courte durée IIC, Prothèses Vacuum Prothèses Revascularisation

12 Définition des troubles de la sexualité
Pour une approche globale URO SEXOLOGIQUE Une sexualité à rétablir: TOUJOURS Une érection à restaurer: SOUVENT

13 Modulation de l ’érection
NO Sildénafil Papavérine GTP GC GMPc PDE type V PKG CA MYORELAXATION PGE1

14 Anxiété d ’Anticipation
Angoisse de performance Inhibition physiologique de l ’érection Altération Initiation Rigidité Perte du désir Anxiété de performance Démotivation Altération de la sexualité

15 Conduite Pratique du Diagnostic

16 Conduite pratique du diagnostic
Symptômes Examen clinique Fonction Gonadique structure des corps érectiles Artériopathie Neuropathie Fonctions cardiaque, hépatique, rénale Interrogatoire Historique des symptômes Dysérection initiale ou secondaire aux troubles sexuels Examens complémentaires orientés Conclusions Chronologie des troubles sexuels et de l ’érection Facteurs organiques Contexte psycho affectif, familiale et culturel