Evaluation de la membrane péritonéale

Présentation au sujet: "Evaluation de la membrane péritonéale"— Transcription de la présentation:

1 Evaluation de la membrane péritonéale
S.Genestier, Colmar 5-6/12/2003

2 Objectifs: Prescrire :
un programme de DP adapté aux caractéristiques fonctionnelles de la membrane péritonéale Comprendre : un problème d ’UF inadéquate et/ou une mauvaise qualité d ’épuration des solutés Surveiller : l ’état du péritoine au cours du traitement

3 Principe: basé sur la cinétique de transport des petits solutés à travers la membrane péritonéale Moyens: PET, APEX, PDC, (MTAC)

4 Le PET (Peritoneal Equilibration Test):
Examen de référence internationale (Twardowski, 1987) Classification de la surface d ’échange péritonéale fonctionnelle en 4 catégories Basé sur les courbes de croissance (resp. décroissance) de la concentration de créatinine (resp. glucose) dans le dialysat laissé en place 4 heures

5 Le PET: réalisation pratique
la veille: stase de 8 à 12 h de 2 l d’une solution à 2,27% de glucose le jour du test: drainage(assis) puis infusion en décubitus d ’une poche de 2 l à 2,27% (paliers de 400 ml) prélèvements de 10 ml de dialysat (sur 200 ml drainés) toutes les heures : T0, T1,T2,T3 pour dosage glucose,créatinine et urée drainage (assis) à 4h, mesure du volume drainé et prélèvement de T4 bilan sanguin (glucose,créatinine,urée)

6 H: ,4 % HA: 53,1 % LA: 30,9 % L: ,6 %

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12 Le temps APEX (Accelerated Peritoneal EXamination):
Décrit par Verger, 1991 Basé sur les courbes d’équilibration de l’urée et du glucose dans le dialysat laissé en place 2h Temps Apex: point de croisement des 2 courbes Classification de la surface d’échange fonctionnelle en 3 catégories Etude de la fonction des canaux transcellulaires: par la mesure de l ’UF nette par la dilution du sodium du dialysat

13 APEX: réalisation pratique
Drainage de la poche de la veille Pesée et infusion d’une poche de 2l à 3,86% de glucose prélèvement T0 de 5 ml de dialysat pour dosage urée,glucose,sodium puis toutes les 30 ’: T1, T2, T3 drainage à 2h , mesure volume drainé et dernier prélèvement T4 bilan sanguin: urée

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15 APEX: évaluation des capacités d’ultrafiltration
par la mesure de l ’UF nette UF nette = vol.drainé - vol.infusé norme : > 400 ml avec 3,86% sur 2h par la dilution du sodium dans le dialysat [ sodium] à T0 - [sodium] à T4 norme: > 5 mmol/l

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17 Le test PDC (Personal Dialysis Capacity):
Basé sur la théorie des trois pores Détermination de 3 caractéristiques physiologiques majeures de la membrane péritonéale: la surface d’échange effective (Ao/x) le taux de réabsorption du dialysat (JVAR) le débit des grands pores (JVL)

18 PDC: réalisation pratique
Dialysat: DPCA: 5 échanges sur 24h de temps de stase différents DPA: séance nocturne + 2 échanges de jour horaires de début d ’infusion, de drainage, volumes infusés, drainés biochimie: urée, créatinine, protéines, glucose Sang: urée, créatinine, protéines, glucose, sodium Urines: volume de 24h, urée, créatinine, protéines

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23 Le MTAC : (coeff. transfert de masse)
clairance maximale théorique par diffusion au temps 0 indépendant de l’ultrafiltration outil de recherche

24 Tests de perméabilité: applications cliniques
outil de prescription du programme de DP aide au diagnostic élément de surveillance de la membrane péritonéale

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27 Tests de perméabilité: applications cliniques
outil de prescription du programme de DP aide au diagnostic (ex: perte d’ultrafiltration) élément de surveillance de la membrane péritonéale

28 Perte d’UF: arbre décisionnel
PET (contrôle)  D/P Cr D/P Cr stable  D/P Cr perte d’UF dysfonction cath inflammation type II fuite dialysat aigue  abs. lymphatique ou aN fonct. aquaporines perte d’UF  press. hydrostatique type I

29 Tests de perméabilité: applications cliniques
outil de prescription du programme de DP aide au diagnostic élément de surveillance au long cours de la membrane péritonéale

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32 En pratique: Evaluation initiale de la perméabilité péritonéale au moins 1 mois après le début de la DP systématiquement au moins une fois par an sur signes d ’appel ( perte d’UF, mauvaise qualité d ’épuration) à distance d’une péritonite choix du test?