DIABETE SUCRE, TUEUR LENT DIABETES MELLITUS, SLOWLY KILLER

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1 DIABETE SUCRE, TUEUR LENT DIABETES MELLITUS, SLOWLY KILLER
KALIMA NZANZU 28th March 2015

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3 DEFINITION Maladie métabolique se caractérisant par:
Carence relative ou absolue en insuline Hyperglycémie chronique; à long terme des complications spécifiques touchant : yeux, vaisseaux et nerfs

4 Définition (2) Cliniquement: polyurie, polydipsie, amaigrissement et
asthénie physique

5 Epidémiologie Dans le monde, 2002: 173million; 2030:350 million (WHO, 2006) Diabète présente complications sévères: néphropathie, neuropathie, retinopathie (Richard et al, 2010) 20% des cas de IRC secondaire au diabète (Refaat et al, 2010) A Matanda, 352 cas depuis 2009 dont 52 décès jusqu’aujourd’hui.

6 Classification Diabète sucré type 1 Diabète sucré type 2
Diabète gestationnel

7 Diabète secondaire: MODY et LADA
Médicaments: stéroïdes, thiazidiques, IP Maladies: Cushing, pancréatite chronique, fibrocalculous pancreatopathy, traumatisme, fibrose cystique, hémochromatose Iatrogène: pancréatectomie MODY et LADA

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9 PHYSIOPATHOLOGIE DR JEAN PAUL MWALITSA

10 DIAGNOSTIC Clinique + Glycémie à jeun ≥ 7mmol/l (126mg/dl)
Glycémie aléatoire ≥ 11,1mmol/l (200mg/dl) HbA1c ≥ 6,5% (OMS), 7% (ADA) HGPO: 100 et 126mg/dl: anomalie glycémie à jeun 140 et 200 mg/dl: anomalie tolérance au glucose

11 Diagnostic (2) Ionogramme sanguin: K, Na Sérum créatinine NGB + FL GE
Cétonurie Albuminurie ACR Rx Thorax + ECG Fond d’œil CT-Scan of head

12 Autres tests HLA Anticorps anti-ilots (ICA= islet cell antibody)
Anti-GAD (glutamic acid decarboxylase antibody= GADA) Anti-IA2 (insulinoma associated protein-2 antibody) Anti-insuline Insulinémie

13 COMPLICATIONS Facteurs précipitants: Ischémie ou infarctus:
Myocarde Cérébral Intestinal Intoxication: Alcool Produits indigènes Iatrogène: Corticoïdes Thiazidiques IP

14 Complications (2) Aiguës: Coma acidocétosique Coma hyperosmolaire
Coma hypoglycémique Acidose lactique

15 Complications (3) Dégénératives: Macro-angiopathies:
AVC HTA Coronaropathies: Infarctus du myocarde Micro-angiopathies: Rétinopathie Néphropathie Neuropathie

16 Complications (4) Infections: Pulmonaires: TBC Urinaires: Cutanées:
pyélonéphrite, cystite Cutanées: mycose, pustule ORL: otite, stomatite, candidose

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18 TRAITEMENT Diététique: Exercice physique: Médicaments:
Equilibré au plan quantitatif et qualitatif Adapté au traitement hypoglycémiant Adapté à l’activité physique Exercice physique: Médicaments: Antidiabétiques oraux insulinothérapie

19 ANTIDIABETIQUES ORAUX
5 classes: Sulfonylurées ou sulfamides hypoglycémiants Glinides Biguanides Thiazolidinédiones ou glitazones Inhibiteurs des alpha glucosidases

20 Sulfonylurées Diabète type 2 Stimulent sécrétion d’insuline
Exemple: DAONIL OU GLIBENCLAMIDE; 16 à 24h; 2,5 à 20mg par jour CI: insuffisance hépatique ou rénale, alcoolisme chronique, grossesse et lactation A prendre 20 à 30 minutes avant les repas

21 Glinides Stimulent sécrétion insuline A prendre avant les repas
Exemple: Repaglinide Effet secondaire: hypoglycémie Tolérance bonne

22 Biguanides Inhibe production du glucose par le foie
Améliore action de l’insuline Exemple: Metformine Effets secondaires: intolérance digestive et acidose lactique Risque d’hypoglycémie: nul Prévient la prise de poids

23 Glitazones Réduisent insulino-résistance périphérique
Améliorent action de l’insuline Utile pour prévention et traitement DM type 2 Exemple: Pioglitazone: 15 à 45mg/jr en une prise Effet secondaire: rétention hydro-sodée A associer a biguanide ou sulfonylurée et jamais en monothérapie

24 Inhibiteur α-glucosidase
Ralentissent la digestion des glucides A prendre au début des repas Effets secondaires: flatulence, ballonnement, météorisme, dlr abdominale, diarrhée Exemple: acarbose Dose 50mg à150mg par jour

25 Prise en charge Diabète type 1: Diabète type 2: Régime diététique
Insulinothérapie Diabète type 2: Perte pondérale Hypoglycémiants oraux

26 PEC des complications Coma acidocétosique: Réhydratation
Insulinothérapie Correction troubles hydro-electrolytiques Antibiotiques Antipaludéens

27 PEC des complications (2)
Coma hyperosmolaire: Réhydratation Insulinothérapie Correction troubles ioniques Traitez facteurs favorisants Coma hypoglycémique: 25 à 50g de D50% dilué en IVDL Glucagon 0,5 à 1 mg IM ou SC G10% 500mls PIV

28 PEC des complications (3)
Acidose lactique: Soignez maladie ou condition sous jacente Arrêt Metformine Infections: Antibiotiques Anti tuberculeux Anti fungiques

29 PEC des complications (4)
Macro angiopathie: AVC HTA: goal 130/80mmhg Infarctus du myocarde Micro angiopathie: Rétinopathie Néphropathie Neuropathie

30 Ralentir progression vers IRC
Inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine: Losartan Valsartan Telmisartan ibesartan Inhibiteurs de l’enzyme de conversion: Captopril Enalapril

31 Rôle cardio aspirine Prévient complications: Macrovasculaires:
AVC Infarctus du myocarde Microvasculaires: Néphropathie Neuropathie Rétinopathie

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