Mediprima La réforme de l'aide médicale apportée par les CPAS PRINTEMPS 2015.

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1 Mediprima La réforme de l'aide médicale apportée par les CPAS PRINTEMPS 2015

2 Introduction Le projet est né de la vision selon laquelle il fallait respecter les principes suivants : 1.Garantir l'enquête sociale 2.Informatiser les engagements de prise en charge 3.Faire effectuer le contrôle et les paiements par des spécialistes 2 Mediprima - la réforme de l'aide médicale apportée par les CPAS

3 Introduction Améliorer la gestion en mettant en place un système informatique centralisé o Système uniforme = information identique pour tous les acteurs, disponible rapidement o Réduction de la charge administrative o Sécurité juridique pour les CPAS et les prestataires de soins 3 Mediprima - la réforme de l'aide médicale apportée par les CPAS Mediprima

4 Sécurité juridique Mediprima est une source authentique Contenu : – Identification patient – CPAS ayant pris la décision – Date de validité décision – Pourcentages de prise en charge − Décisions CPAS par catégorie de soin médical Mediprima - la réforme de l'aide médicale apportée par les CPAS 4 Mediprima B

5 Phase 1 1 ère phase : o Frais médicaux facturés par un établissement de soins o pour les personnes nécessiteuses qui ne disposent pas d'une couverture maladie incluant les risques en Belgique et ne peuvent pas non plus être affiliés à une mutualité. o Dernier jalon : facturation électronique pour hôpital obligatoire pour les prestations à partir du 01/06/2014. Mediprima - la réforme de l'aide médicale apportée par les CPAS 5

6 Statistiques Nombre de chiffres pour la première phase (situation au 17/03/2015) o 547 CPAS en production o 142.035 décisions médicales (19.802 encore actives) o 49.450 personnes (18.954 encore actives) o 173 hôpitaux en production (consultation) o 70 hôpitaux en production (facturation électronique) Mediprima - la réforme de l'aide médicale apportée par les CPAS 6

7 Statistiques Paiements CAAMI aux hôpitaux : o délai de paiement moyen : o 2014 = 5,9 jours o 2015 = 5,7 jours pour l'instant o récupérations avances (€ 11.563.664) : o 2014 = € 3.621.752 o 2015 = € 2.849.922 (janvier + février) o total net versé (hors avances + récupération) o 2014 = € 1.573.933 o 2015 = € 8.259.624 (janvier à mars ) o nombre de décomptes traités : o 2014 = 9.423 o 2015 = € 21.218 (janvier + février) Mediprima - la réforme de l'aide médicale apportée par les CPAS 7

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12 Statistiques Mediprima - la réforme de l'aide médicale apportée par les CPAS 12

13 Points d'attention o Application du délai de 45 jours (envoi tardif) o Ne pas attendre trop longtemps pour introduire la décision o Modifications en matière d'assurance maladie o Dans Mediprima jusqu'à adhésion effective o Rétroactivité  pas besoin de récupérer la part de l'Etat o Fichiers de décompte CAAMI (quel est l'objectif ?) o Attestation AMU o Harmonisation champs de texte libre  étude SMALS en cours Mediprima - la réforme de l'aide médicale apportée par les CPAS 13

14 Dernières modifications CR 30/04/2015 : o Gestion des mutations o Annulation couverture dans l'avenir o Permettre à l'utilisateur de réduire la couverture du CPAS (si partie SPP + CPAS > 100%) o Permettre à l'utilisateur de modifier une décision après date du décès Mediprima - la réforme de l'aide médicale apportée par les CPAS 14

15 Évaluation Étude du Centre Fédéral d'expertise des soins de santé au sujet de l'aide médicale urgente : o prévue pour fin 2015 o Un volet concernant l'évaluation de Mediprima (pilotes) est prévu Mediprima - la réforme de l'aide médicale apportée par les CPAS 15

16 Phases ultérieures o Sur la base d'une première analyse exploratoire effectuée par SMALS, une concertation a déjà eu lieu avec la CAAMI, l'INAMI et les responsables politiques o Dès qu'il y aura décision politique, nous lancerons les analyses d'impact et de besoin o... Dans tous les cas, l'accord de gouvernement prévoit que le projet soit entièrement déployé sous cette législature Mediprima - la réforme de l'aide médicale apportée par les CPAS 16

17 Phases ultérieures Élargissement MEDIPRIMA – 2015-2016 : IIa – 2016-2017 : IIb – 2017-2018 : IIc Mediprima - la réforme de l'aide médicale apportée par les CPAS 17 Phase 1 Mediprima IIa: non assurés – médecins traitants + pharmaciens Mediprima IIb: assurés Mediprima IIc: autres prestataires de soins