Tumeurs du foie - cas cliniques - Pr. JP. ZARSKI - Septembre 2002

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1 Tumeurs du foie - cas cliniques - Pr. JP. ZARSKI - Septembre 2002
TUMEUR DU FOIE Cas clinique (1): Un homme, âgé de 48 ans, est hospitalisé dans le service pour baisse de l ’état général et amaigrissement de 5 kg en 4 mois. Ce patient a dans ses antécédents, un tabagisme chiffré à 30 paquets/année et un alcoolisme chronique dont la quantité absorbée est d ’environ 120g/jour. Il a été déjà hospitalisé dans le service, il y a un an pour une décompensation œdémato-ascitique d ’une cirrhose alcoolique, sans infection du liquide d ’ascite, qui a été traitée par ponctions évacuatrices, puis Aldactone 75: 2cp/jour. A l ’entrée dans le service, on constate un ictère, il n ’y a pas d ’ascite cliniquement décelable, mais il existe de discrets œdèmes des membres inférieurs. Il n ’y a pas de flapping tremor. Sur le plan biologique, la numération formule sanguine montre les résultats suivants: hémoglobine = 15,3 g/l, leucocytes = 2,1 g/l, plaquettes = 53 g/l). Le bilan hépatique est par contre perturbé: ASAT = 35 UI/l (n<14), ALAT = 30 UI/l (n<21), phosphatases alcalines = 100 UI/l (n<67), gamma-GT = 230 UI/l (n<35), bilirubine totale = 60 µmol/l (conjuguée = 45 µmol/l), albumine = 42 g/l, TP = 52 % (facteur V = 70%). Les sérologies virales montrent: antigène HBs négatif, anticorps anti-HAV totaux positif (IgM négatif). Vous demandez un échotomographie abdominale qui montre un nodule hypoéchogène faisant 25 mm de diamètre, situé dans le segment II, développé sur un foie micro-nodulaire, avec thrombose portale partielle. 1) Quel diagnostic précis évoquez-vous? Indiquez les arguments présents dans l ’observation vous permettant d ’évoquer ce diagnostic. 2) Quels examens biologiques et/ou morphologiques demanderez-vous pour confirmer ce diagnostic? Précisez l ’intérêt de chacun d ’entre eux. 3) Quels sont les possibilités médicales de traitement pour ce malade? Indiquer les principales indications et contre indications? Si vous optez pour un traitement local, par radiofréquence, indiquez-en les intérêts, les contre-indications et les modalités de traitement. 4) Si vous optez pour une transplantation hépatique, précisez-en les intérêts et les contre-indications éventuelles ?

2 Tumeurs du foie - cas cliniques - Pr. JP. ZARSKI - Septembre 2002
TUMEUR DU FOIE Cas clinique (2): Un homme, âgé de 55 ans, vous est adressé en consultation de spécialité par son médecin généraliste qui a fait pratiquer une échographie abdominale en raison d ’un altération de l ’état général et de douleurs de l ’hypochondre droit. Cette échographie a révélé la présence d ’un nodule hépatique de 15 mm situé dans le segment VII. 1) Quels sont les arguments radiologiques permettant de penser qu ’il s ’agit d ’un nodule de métastases hépatiques ? 2) Quelles sont dans l ’ordre, avec un pourcentage estimé, les principales causes de métastases hépatiques ? 3) Quels examens biologiques spécifiques et non spécifiques demandez-vous en première intention pour confirmer votre diagnostic ? 4) Quel autre examen morphologique est utile avant de prendre une décision thérapeutique ? Précisez, sur cet examen, les caractéristiques des lésions observées ? 5) Quels sont les principaux examens que vous demandez pour rechercher la tumeur primitive ?