Et dysplasies cervicales

Présentation au sujet: "Et dysplasies cervicales"— Transcription de la présentation:

1 Et dysplasies cervicales
CANCER DU COL UTERIN Et dysplasies cervicales

2 Rappel anatomique

3 4 millions de femmes atteintes 471 000 nouveaux cas/an
Trompes de Fallope Ovaire Canal endo cervical Utérus Col Vagin 2ème cancer féminin 4 millions de femmes atteintes nouveaux cas/an décès/an (Parkin 2001) Incidence varie en fonction du niveau de développement : 4 à 99 pour (Finlande vs Inde) 80% PVD

4 Cancer du col = cancer viro-induit
Human papilloma-virus (HPV)

5 Évolution naturelle [MEIJER 2000] Diagnostic CIN Cancer Invasif
Infection à HPV Diagnostic CIN Lésions (20 %) 1 2 3 Cancer Invasif Epithélium Normal Dysplasie légère modérée sévère Clairance de l’HPV Pas de lésions (>80 %) ± 13 ans [MEIJER 2000]

6 Infection asymptomatique Régression des lésions
Histoire naturelle du cancer du col liée à l’histoire naturelle des infections à HPV Infection asymptomatique >90% Infection à HPV HR Élimination du virus Système immunitaire & Régression des lésions 60% 30-40% Lésions de haut grade  <10% Lésions Lésions de bas grade Persistance HPV 20% Cancers Invasifs 5-10 %

7 Déterminants de l'infection à HPV : le comportement sexuel : prévalence de l'ADN d'HPV dans différents groupes à risque au Danemark (Kjaer 2000) Population générale Prostituées 20 40 60 80 100 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47+ HPV + (%) Femmes consultant pour MST IST la plus fréquente

8 Déterminants de l'infection à HPV : le comportement sexuel : rôle des partenaires masculins comme vecteurs de l'infection à HPV 30 Prévalence de l’ADN d’HPV pénien (%) 27.7 25 24.5 20 18.6 15 15.7 10 10.7 5 > 20 2.1 Nombre de partenaires sexuelles des maris 6-20 1-5 Epouses polygames Epouses monogames

9 ce n’est pas une maladie “honteuse”
L’acquisition d’HPV ne nécessite pas d’avoir un comportement sexuel à haut risque ce n’est pas une maladie “honteuse” déculpabilisation

10 Cofacteurs de la carcinogenèse Cofacteurs environnementaux
Nombre de grossesse Tabac CO Co-infections MST et VIH En fonction du typage HPV (16 – 18 …)

11 Prévention du cancer du col utérin
Vaccins prophylactiques : basés sur le développement d'une immunité humorale Vaccins thérapeutiques : basés sur le développement d'une réponse cytotoxique dirigée contre les cellules exprimant E6-E7

12 Évolution naturelle [MEIJER 2000] Diagnostic CIN Cancer Invasif
Infection à HPV Diagnostic CIN Lésions (20 %) 1 2 3 Cancer Invasif Epithélium Normal Dysplasie légère modérée sévère Clairance de l’HPV Pas de lésions (>80 %) ± 13 ans [MEIJER 2000]

13 Le frottis cervico-vaginal
Réalisation : En dehors des règles Hors infection du col FCV = prélèvement au niveau du col de l’utérus par simple frottement – puis étalement et fixation sur une lame

14 Le dépistage en France En France, le dépistage est individuel et basé sur le frottis cervical. frottis prélevés par an - 0,35 frottis / an pour les femmes entre ans

15 Résultats d‘un FCV Normal = surveillance tous les deux ans
Dysplasie de bas grade (CIN I) = surveillance rapprochée Dysplasie de haut grade (CIN II et III) = colposcopie et conisation

16 Col normal

17 Dysplasie de bas grade

18 Dysplasie de haut grade

19 Cancer du col

20 Évolution naturelle [MEIJER 2000] Diagnostic CIN Cancer Invasif
Infection à HPV Diagnostic CIN Lésions (20 %) 1 2 3 Cancer Invasif Epithélium Normal Dysplasie légère modérée sévère Clairance de l’HPV Pas de lésions (>80 %) ± 13 ans [MEIJER 2000]

21 Traitement du cancer du col
Chirurgie Radiothérapie externe et curiethérapie Radiochimiothérapie

22 La chirurgie Colpohystérectomie élargie + curage ganglionnaire pelvien par laparotomie ou par cœlioscopie

23 Survie à 5 ans en fonction du stade FIGO
85-90 II 70-75 III 30-35 IV 10

24 Conclusion Amélioration considérable des connaissances de la pathologie tumorale du col Cancer théoriquement évitable : HPV = 1er cancer viro-induit exclusif chez l’Homme passant par des stades pré-invasifs Progrès scientifiques : pris en compte dans la pratique clinique courante, au bénéfice de la santé des femmes - Nouvelles stratégies de dépistage - Vaccination prophylactique