INSTITUT DE FORMATION DES CADRES DE SANTE

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LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

IFCS - CPN Laxou - 2009 A. MANGIN - L.WEBER
PLAN I – EPIDEMIOLOGIE II – REGLEMENTATION III – SOURCES D’INFORMATION IV – APPLICATION V - EVALUATION IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

I - EPIDEMIOLOGIE Circulaire DHOS/E2 – DGS/SD5C – N° 438 du 26 septembre 2005 relative à la réalisation d’une enquête de prévalence << un jour donné >> des infections nosocomiales dans les établissements de santé Résultats enquête nationale de prévalence 2006 IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

Définition de l’infection nosocomiale L’infection nosocomiale se définit comme une infection : - contractée par le patient au cours ou à la suite d’une hospitalisation, - qui n’était ni présente ni en incubation à l’admission. IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

I-1 Fréquence – Répartition Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales 2006 Participation de 2337 établissements ( lits soit 93,6% des lits d’hospitalisation en France) IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

Répartition du nombre de lits inclus selon les catégories d’établissements TYPE NOMBRE POURCENTAGE CHU 65 780 18,4% CH/CHG 36,9% CHS/psy 35 231 9,8% Hôpital local 17 782 5,0% Clinique MCO 55 983 15,6% H. Armées 1 500 0,4% SSR/SLD 40 956 11,4% CLCC 2 179 0,6% Autre 6 800 1,9% TOTAL 100,0% IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

Patients présents le jour de l’enquête : Age moyen : 69 ans 65 ans et plus : 55,7% Sexe-ratio (H/F) : 0,77 Pathologie sévère : 29,2% Immunodéprimés : 9,5% Intervention dans les 30 jours précédents : 21,3% Exposition à au moins 1 dispositif invasif : 74,7% IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

I-2 Prévalence Taux de prévalence des patients infectés : 4,97% (6,9% en 2001) Taux de prévalence des infections nosocomiales: 5,38% (7,6% en 2001) IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

I-3 Siège de l’infection Infections urinaires : 30,3% (40% en 2001) Infections pulmonaires : 14,7% (11% en 2001) Infections site opératoire : 14,2%(10% en 2001) IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

I-4 Microorganismes Escherichia coli : 24,7% Staphylococcus aureus : 18,9% dont 52% SAMR (20% dont 64% SAMR en 2001) Pseudomonas aeruginosa : 10% dont 25% résistant à la ceftadizime ( 11% dont 17% résistant en 2001) IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

I-5 Analyse Population, méthode des enquêtes et établissements différents entre 2001 et 2006 : exclusion des patients porteurs de bactiuries asymptomatiques et des patients entrés le jour de l’enquête. 2006 : diminution modérée de la prévalence des patients infectés 2006 : diminution importante de la prévalence des patients infectés à SAMR Mais il faut être prudent dans l’interprétation de ces résultats et il est nécessaire de les confirmer par des enquêtes d’incidence. IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

Enterocoque Résistant aux Glycopeptides (ERG)
Depuis fin 2003 on note une augmentation des signalements de colonisation à ERG. Portage digestif, germe peu pathogène, colonisation plutôt qu’infection. Propagation très rapide en milieu hospitalier par manuportage. Facteur de risque d’acquisition : dialyse, transplantation, oncologie, réanimation, ATB thérapie, durée du séjour. Risque de transmission de la résistance de la bactérie à d’autres en particulier au SAMR (impasse thérapeutique). Précautions de contact à appliquer dans les établissements Mission régionale spécifique de l’ERG au sein de la cellule régionale d’hygiène IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

II - REGLEMENTATION 2.1 – Organisation - Décret n° du 6 décembre 1999 abrogé par le décret 2005 – 840 du 20 juillet 2005 relatif à la sixième partie du code de la santé publique. - Circulaire DGS/DHOS/E2 n° 645 du 29 décembre 2000 relative à l’organisation de la lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé - Décret n° du 15 mai 2006 relatif aux sous-commissions de la commission médicale d’établissement mentionnées au II de l’article L du code de la santé publique et modifiant le même code - Réforme de la gouvernance hospitalière. DHOS Juin 2006. Section II : Les sous-commissions de la CME IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

2.2 – Signalement et information au patient - Décret n° du 26 juillet 2001 relatif à la lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé et modifiant le code de la santé publique (deuxième partie : Décrets en conseil d’état) - Circulaire DHOS/E2 – DGS/SD5C n° 21 du 22 janvier 2004 relative au signalement des infections nosocomiales et à l’information des patients dans les établissements de santé IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

III – SOURCES D’INFORMATION
Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire Guides techniques – CTIN – Ministère de la santé Guides de bonnes pratiques – CTIN Revue Hygiènes Site Nosobase C. CLIN et sites Internet Réseau Antibiolor Cellule régionale d’hygiène IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

IV - APPLICATION 4.1 Le CLIN 4.2 L’Equipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière - 1 E.T.P. infirmier pour 400 lits - 1 E.T.P. médical ou pharmaceutique pour 800 lits - 1 secrétariat Compétences - Personnel infirmier : . Epidémiologie . Hygiène hospitalière . Gestion du risque infectieux . Encadrement, pédagogie . Démarche qualité - Personnel médical et pharmaceutique : . Microbiologie . Maladies infectieuses IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

4-3 Les correspondants en hygiène Composition - 1 correspondant médical par service, désigné par le chef de service (secteur public) ou par le directeur (secteur privé) Liste transmise à la C.M.E. - 1 correspondant paramédical par service, désigné par l’encadrement et la DSSI Missions - Faciliter la mise en œuvre du programme d’action : . Elaboration et mise en place des protocoles . Diffusion des informations au personnel et à l’équipe d’hygiène . Surveillance des infections nosocomiales : enquête, alerte, suivi . Evaluation des pratiques et des moyens : audit, essai Organisations - Profil } Points définis - Durée du mandat } par le CLIN - Champ et organisation des activités } et l’ EOHH - Contenu de formation, inscrit au plan de formation } IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

4-4 Les missions du CLIN et de l’ EOHH Programme annuel d’action Elaboration selon : - spécificités de l’établissement - priorités nationales Contenu : - Objectifs - Mesures de prévention - Programme de surveillance - Actions de formation et d’information - Méthode d’évaluation des actions IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

4-4-1 Prévention - Domaines : . Hygiène de base
Recommandations techniques de bonnes pratiques d’hygiène : PROTOCOLES - Domaines : . Hygiène de base . Actes à haut risque d’infection . Patients à risques . Utilisation de produits . Environnement - Elaboration . Equipe d’hygiène et professionnels concernés . Adaptation et actualisation . Cohérence avec la formation initiale et continue - Diffusion . Importance de l’information . Documents disponibles sur les lieux d’activités . Intégration au livret d’informations des nouveaux personnels . Mesure de l’observance : audit de pratiques et diffusion des résultats IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

4-4-2 Surveillance et alerte
Surveillance : détermination et adaptation de la prévention - Recueil d’informations épidémiologiques : . Surveillance continue de certaines infections : BMR . Mesure du taux de prévalence P = Nb total d’infections X population donnée . Mesure du taux d’incidence I = Nb de nouveaux cas X population donnée . Surveillance de la consommation des antibiotiques : Bon usage des antibiotiques - Accès confidentiel aux informations - Gestion et exploitation des données en relation avec le DIM - Participation à des réseaux de surveillance C.C.LIN Alerte : signalement d’évènements inhabituels ou sévères - Epidémie - Micro-organismes de profil inhabituel de résistance aux antibiotiques - Source environnementale : eau (légionellose), air (aspergillose), alimentation (TIAC) - Gravité : infection profonde sur prothèse articulaire ou cardio-vasculaire - Décès IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

4-4-3 Information et formation Information des patients - Livret d’accueil : information sur la politique de lutte contre les infections nosocomiales menée dans l’établissement - Information ciblée : patient porteur d’une BMR - Exposition nécessitant un suivi : . Élaboration d’une procédure d’information et de suivi . Traçabilité de la mise en œuvre dans le dossier patient Information des professionnels - Synthèse périodique des données de surveillance, d’audits et d’évaluations - Recommandations nouvellement adoptées - Réglementation - Procès verbaux du CLIN, programme d’action et rapport d’activités du CLIN Formation des professionnels - Actions inscrites dans le plan de formation - Formations proposées à chaque catégorie de personnel - Avis du CLIN sur le choix des formations en hygiène IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

V – EVALUATION DES ACTIVITES DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES 5-1 Programme national de lutte contre l’infection nosocomiale - Circulaire DHOS/DGS/E2/5C/2004/599 du 13 décembre 2004 relative à la mise en œuvre du programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005/2008 dans les établissements de santé - Programme national - Indicateurs et tableaux de bord IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

5-2 Procédures d’accréditation V2-V2010 5-3 Evaluation des pratiques professionnelles - Circulaire DGS/SD5C-DH05/E2/2005/384 du 11 août 2005 relative à la stratégie nationale d’audit des pratiques en hygiène hospitalière - Evaluation des Pratiques Professionnelles HAS - Manuel d’accréditation IFCS - CPN Laxou A. MANGIN - L.WEBER

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