HUANG Christophe 23/09/2010 DMG Paris 7

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1 HUANG Christophe 23/09/2010 DMG Paris 7
DERMATOMYCOSES HUANG Christophe 23/09/2010 DMG Paris 7

2 Mycoses cutanéomuqueuses
Atteintes de la peau glabre (dermatophytose circinée, intertrigo, Pityriasis versicolor, dermite séborrhéique) Candidoses muqueuses (candidose buccale et génitale, vulvite, balanite, vulvo-vaginite) Onychomycoses Teignes

3 Diagnostic : le plus souvent clinique.
Prélèvement (ED et Cultures en milieu Sabouraud) utile, notamment pour les onychomycoses. Trois groupes de champignons responsables : Dermatophyte (peau et phanères) Levures (candida et pityrospores) (peau phanère muqueuse) Moisissure (infection mixte, onychomycose, mycose invasive profonde) (immunodéprimé)

4 Mycose de la peau glabre
Dermatophytose circinée : Macule értythémateuse à centre squameux à bord vésiculopapuleux à extension centrifuge. Intertrigo mycosique : Grands plis : placard circinée (dermatophytes) ou placards rouges vernissés avec pustules périphériques (candida) Petit plis : touche typiquement le 4e espace interorteils (dermatophytes) et le 3e espace interdigital (candida) Pityriasis versicolor Macules chamois ou brunes sur le tronc et les racines des membres. De fines squames très évocatrives retrouvées lors de grattage ou du scotch-test. La lumière de wood revele une fulorescence jaune vert pale

5 Mycose de la peau glabre
Antifongiques locaux à large spectre : pas de différence d’éfficacité. Certains nécessite une application biquotidienne : éconazole, miconazole. Certains une application quotidienne : kétoconazole, terbinafine. Antifongiques systémiques oraux : Terbinafine (lamisil) en 1ere intention pour tolérance et éfficacité. Kétoconazole et griséofulvine en 2eme intention. Suppresions des facteurs favorisants : aération et séchage des lésions pour prévenir la macération. Dermatophytes : utilisation d’un savon acide. Candida : utilisation d’un savon neutre ou alcalin.

6 Mycose de la peau glabre

7 Candidose des muqueuses

8 Candidose des muqueuses
Antifongiques buccaux : à distance des repas et boissons et maintenir le produit en bouche qq minutes. Nystatine (mycostatine) en solution buvable L’amphotéricine B (fungizone) en susp buvable Miconazole (daktarin) en gel buccal. Antifongiques systémiques : si patient atteints de sida : préférer fluconazole (triflucan) et itraconazole (sporanox) au kétoconazole (nizoral) Antifongiques locaux : préférer les applications quotidiennes pour une meilleur observance (bifonazole, kétoconazole, terbinafine…)

9 Onychomycose Diagnostic clinique : Prélèvement mycologique
Candida : atteinte préférentielle des ongles des doigts, onyxis et périonyxis inflammatoire Dermatophytes : épaississement de l’ongle jaunâtre et friable Moisissure : rare et semio non typique Prélèvement mycologique Nécessaire pour affirmer le Dg mycologique et entreprendre le traitement (répéter examen si resultat nég) Résultats ED obtenus en 1 sem et Cultures obtenus en 4 sem.

10 Onychomycose Antifongiques locaux : Antifongiques systémiques:
Le ttt par vernis (amorolfine) doit petre débuté dès le prélèvement effectué. L’amorolfine (loceryl) s’applique comme un vernis 1 à 2 sem, après une toilette soigneuse. Avant l’application suivante, ôter le vernis avec du dissolvant. Antifongiques systémiques: Chez adulte : terbinafine 1cp/j pdt 3 mois à 6 mois Chez enfant : griseolfulvine 10 à 20 mg/kg/j pdt 4 à 6 mois

11 Onychomycose

12 Intertrigo inguinale candidosique

13 ﾉryth鑪e fessier du nourrisson d� � Candida albicans
ﾉryth鑪e fessier du nourrisson d� � Candida albicans. Noter l'aspect verniss� et suintant avec enduit blanch穰re au fond des plis

14 Onyxis candidosique des doigts avec p駻ionyxis.

15 Lésions typiques de pityriasis versicolor.
L駸ions typiques de pityriasis versicolor.

16 Onyxis dermatophytique d� � Trichophyton rubrum
Onyxis dermatophytique d� � Trichophyton rubrum. Noter l'importance de l'hyperk駻atose sous-ungu饌le.

17 BIBLIOGRAPHIE Dermatomycose EMC, G Kac M Feuilhade de Chauvin

Mycose cutanéomuqueuses VIDAL RECOS Modalités de diagnostic et prise en charge des onychomycoses (avril 2007)