Petites et grandes misères du sujet âgé obèse

Présentation au sujet: "Petites et grandes misères du sujet âgé obèse"— Transcription de la présentation:

1 Petites et grandes misères du sujet âgé obèse
Dr Nathalie Faucher Service de Gériatrie Hôpital Bichat Claude Bernard

2 Epidémiologie Prévalence aux USA, chez les 60-69 ans
42,5 % des femmes 38,1 % des hommes Prévalence en France chez les > 65 ans 11 % chez les femmes 40 % chez les hommes (Obépi 2003)

3 Dans le monde

4 En Europe En France

5 Maladie en constante évolution

6 Définition Augmentation excessive de la masse grasse
Index de Masse Corporelle IMC = P / T² en kg/m² Périmètre abdominal > 90 cm chez la femme > 100 cm chez l’homme  Obésité abdominale

7 IMC ETAT RISQUE < 17 Dénutrition élevé 18-24 Normal bas 25-30
Surpoids modéré > 30 Obésité Pas de valeurs propres au sujet âgé

8 Modifications avec l’âge
 masse maigre,  masse grasse Modification de la répartition tissulaire  graisse intra-abdominale, intra et péri musculaire Obésité sarcopénique due à : Production accrue de TNF et leptine Rôle dans sensibilité à l’insuline, métabolisme énergétique, sécrétion hormone de croissance (J Nutri, Health &Aging 2006)

9 Risques pour la santé Pathologies cardio-vasculaires :
HTA, IDM, AVC… Syndrome métabolique : diabète, cholestérol Arthropathies Syndrome d’apnée du sommeil Démence Dépression Altération de la qualité de vie

10 SAS Fréquent mais méconnu Prévalence population générale: 2 à 10 %
Chez sujet âgé : 11 à 62 % ! Syndrome d’apnées obstructives : occlusions complètes (apnées) ou incomplètes (hypopnées) du pharynx Index d’apnées  à 5 h de sommeil Et/ou index d’apnées/hypopnées  à 10 h de sommeil

11 SAS Signes évocateurs : hypersomnolence diurne
Eveils infracliniques, fragmentation du sommeil Ronflements Pauses respiratoires nocturnes 5-10 s altération de la qualité de vie

12 SAS Morbidité élevée Mortalité élevée
Facteur de risque d’HTA , d’IDM, d’AVC  fréquence cardiaque, ESV Mortalité élevée 37 % à 8 ans quand non traité Index d’apnées > 20

13 SAS Surcharge pondérale  circonférence du cou
Excès de dépôts de graisse au niveau du palais Macroglossie  Favorisent obstruction des VAS

14 SAS hypersomnolence diurne + insuffisance cardiaque : vigilance
Polysomnographie Problème des sujets âgés déments Mesures hygiéno-diététiques : perte de poids Pression positive continue ou CPAP

15 Petites misères Problèmes cutanés Insuffisance veineuse
Arthrose et articulation Pieds plats Dyspnée Douleurs à l’estomac Incontinence urinaire Fatigue Transpiration Toilette Exercice physique Chutes Dénutrition

16 Obésité et douleurs articulaires
Hyperpression et usure des hanches et genoux Fréquence des douleurs articulaires Perte de poids nécessaire mais souvent dégâts Antalgie Chirurgie

17 Obésité et brûlures estomac
Favorise le RGO Brûlures gastriques, toux Risque d’oesophagite et d’ulcères IPP Alimentation équilibrée !!!

18 Obésité et peau Difficultés pour la toilette Multiples plis
Transpiration excessive Macération Risque de dermite irritative Risque de mycose

19 Dermite irritative Dermite ou érythème : Vernissée Rouge
Légèrement squameuse Touchant les convexités : fesses, grandes lèvres, scrotum, racine des cuisses Respectant région anale et péri-anale

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21 Dermite irritative Colonisation par Candida Albicans en qq jours
Pustules blanchâtres en périphérie Lésions érosives, douloureuses, nécrotiques Surinfection bactérienne :vésiculo-pustules Si diarrhée : atteinte région anale

22 Surinfection mycotique
Fréquente au bout de 72 h Mycose primitive sur terrain fragile : Muguet Infection vaginale Atteinte digestive post-ATB Intertrigo à bord émietté avec pustulettes

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24 Prise en charge Toilette adaptée : Nettoyage à l’eau tiède
Pain dermatologique sans savon (syndet) ou savon surgras pas systématique Rinçage soigneux Séchage doux par tamponnement

25 Prise en charge Pas de pommade occlusive
Préférer les émollients et les onguents Eviter les dermocorticoïdes Utiliser des antimycosiques imidazolés En lait, lotion, gel plutôt que poudre ou pommade 1 à 2 fois/J Actifs sur champignons et bactéries

26 Prise en charge Eviter les solutions alcooliques
Eviter les topiques allergisants Amélioration en 4 à 5 jours Si persistance après 2 à 3 semaines : avis spécialisé

27 Obésité et respiration
Dyspnée d’effort voire de repos Liée au surpoids Liée aux pathologies associées HTA Insuffisance cardiaque…  Perte de poids !

28 Obésité et incontinence urinaire
Aggravation de l’incontinence en particulier d’effort par augmentation de la pression abdominale Risque d’infection urinaire si diabète associé, réduction des apports hydriques Règles hygiéno-diététiques Protection

29 Obésité et mobilité Diminution de la mobilité Risque de chutes
Impossibilité à se relever Pieds plats : semelles  Exercice physique  Perte de poids

30 Obésité et insuffisance veineuse
Majoration des troubles veineux par mauvais retour veineux Jambes lourdes, oedèmes, varices, phlébites, ulcères Perte de poids Contention veineuse Hydratation cutanée

31 Obésité et fatigue Manifestations psychiques
Dépression Mésestime de soi Manifestations physiques liées : Aux régimes sévères Aux traitements Aux maladies associées

32 Obésité et transpiration
Plainte fréquente chez le sujet obèse Améliorée par une perte de poids Attention aux autres causes : SAS Médicaments Pathologies sous-jacentes

33 Obésité et dénutrition
Paradoxe ! Vrai avec l’âge polypathologie Vérifiez perte de poids récente Valeur albumine, pré-albumine, CRP

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