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PHYSIOLOGIE DE L ’APPAREIL CIRCULATOIRE
7-8 I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION : CAPILLAIRE ET LYMPHATIQUE V. CIRCULATIONS LOCALES
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE 1) Le système à haute pression : artères
A) La pression artérielle moyenne B) Régulation de la PA moyenne a) Nécessité d’une régulation b) Boucle de régulation c) Mécanismes de régulation 1) A court terme: nerveux 2) A moyen terme: neurohormonaux 3) A long terme: rénaux
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE 1) Le système à haute pression : artères
C) Mécanismes de régulation 3) A long terme: rénaux « contrôle rénal des liquides de l’organisme » « nécessite plusieurs heures pour être efficace mais gain infini »
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« contrôle rénal de la volémie et donc… de la PA »
3) A long terme: rénaux « contrôle rénal de la volémie et donc… de la PA » Relation Pression / Volume (compliance) Dans un vaisseaux, quelque soit sa compliance, plus le volume sanguin sera grand, plus la pression sera élevée
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« contrôle rénal des liquides de l’organisme »
II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE 1) Le système à haute pression : artères C) Mécanismes de régulation 3) A long terme: rénaux « contrôle rénal des liquides de l’organisme » a) Mécanismes rénaux b) Aldostérone c) Hormone antidiurétique d) Autorégulation
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CONTRÔLE RENAL DES LIQUIDES DE L’ORGANISME
va moduler PRESSION ARTERIELLE Diurèse et Natriurèse de Pression Débit Urinaire Courbe d’excrétion rénale
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Analyse graphique du contrôle à long terme
de la Pression Artérielle, par le rein Principaux déterminants à long terme de la Pression Artérielle Entrées ou sorties X la normale 1) Décalage de la courbe d ’élimination rénale d ’eau et de sel 2) Position de la droite représentant les entrées d ’eau et de sel
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Principaux déterminants à long terme de la Pression Artérielle
1) Décalage de la courbe d ’élimination rénale d ’eau et de sel 2) Position de la droite représentant les entrées d ’eau et de sel
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE 1) Le système à haute pression : artères
A) La pression artérielle moyenne B) Régulation de la PA moyenne C) Mécanismes de régulation 2) A long terme: rénaux a) Mécanismes rénaux b) Aldostérone c) Hormone antidiurétique d) Autorégulation
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE 1) Le système à haute pression : artères
A) La pression artérielle moyenne B) Régulation de la PA moyenne C) Mécanismes de régulation 2) A long terme: rénaux a) Mécanismes rénaux b) Aldostérone c) Hormone antidiurétique d) Autorégulation
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Autorégulation du débit sanguin rénal
maintien du DSR lors de variation de pression artérielle moyenne de perfusion entre 80 et 160 mm Hg
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1) Le système à haute pression : artères « réactions soutenues »
II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE 1) Le système à haute pression : artères A) La pression artérielle moyenne c) Mécanismes de régulation de la PA moyenne 1) A court terme: nerveux « réactions de survie » 2) A moyen terme: neuro-hormonaux « réactions soutenues » 3) A long terme: rénaux « stabilisation »
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I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE
1) Schéma Général 2) Le cœur 3) Les vaisseaux 4) La révolution cardiaque II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE 1) Le système à haute pression : artères 2) La circulation capillaire : échanges 3) Le système à basse pression : veines
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Barrière: endothélium capillaire
2 %
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Echanges plasma-liquides interstitiels
ECHANGES CAPILLAIRES Echanges plasma-liquides interstitiels Forces qui déterminent les échanges = Pressions Starling - Pressions de type hydrostatique Pression du capillaire Pression du liquide interstitiel - Pressions osmotiques: oncotiques Pression osmotique du plasma Pression osmotique du liquide interstitiel
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Capillaire systémique
ARTERIOLE Pc c VEINULE Pi i VAISSEAU LYMPHATIQUE Capillaire sanguin Interstitium Cellules Capillaire Lymphatique Pressions mmHg PUF = ( Pc - Pi ) - ( c - i ) Filtration (20l) Réabsorption (18l / 24 h)
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I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE
1) Schéma Général 2) Le cœur 3) Les vaisseaux 4) La révolution cardiaque II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE 1) Le système à haute pression : artères 2) La circulation capillaire : échanges 3) Le système à basse pression : veines
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
3) Le système à basse pression : veines A) Anatomie Fonctionnelle B) Pressions, Volumes, Débits veineux C) Le retour veineux
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3) Le système à basse pression : veines
A) Anatomie Fonctionnelle a) Anatomie * replis endothéliaux à concavité « cardiaque »: valvules * média: - élastique: petite et moyennes veines très distensibles - collagène: v thoraco-abdominales et des membres inf -muscles lisses: veinules et moyen calibre adventice: terminaisons nerveuses contrôlant la veino-motricité b) Fonctions: drainage et stockage * stockage du sang : fonction réservoir * vasomotricité : pompe veineuse
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VEINES et RETOUR VEINEUX
A) Anatomie Fonctionnelle B) Pressions, Volumes, Débits veineux C) Le retour veineux
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
3) Le système à basse pression : veines B) Pressions, Volumes, Débits veineux 1) Pressions a) Définitions: b) Méthodes de mesure c) Effet de la gravité sur la pression veineuse d) Effet de la pompe veineuse
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
3) Le système à basse pression : veines B) Pressions veineuses a) Définitions: * pression de « référence »: tricuspide * pression veineuse centrale: PVC = Pod (0) * pression veineuse périphérique: (4-10 mm Hg)
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II. LE RETOUR VEINEUX Le système à basse pression : veines B) Pressions veineuses a) Définitions, valeurs: b) Méthodes de mesure * invasives: voie centrale, SWAN-GANZ * non invasives: estimation clinique, écho - turgescence jugulaire - variations respiratoires de la VCI
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VEINES et RETOUR VEINEUX
B) Pressions veineuses c) Effet de la gravité sur la pression veineuse (+ 90) d) Effet de la pompe veineuse (+ 25 mm Hg)
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Effet de la gravité sur la pression veineuse (-10; + 90 mm Hg)
Debout, immobile
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Effet de la pompe veineuse (+ 25 mm Hg)
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VEINES et RETOUR VEINEUX
B) Pressions, Volumes, Débits veineux 2) Volumes
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
3) Le système à basse pression : veines B) Pressions, Volumes, Débits veineux 3) Débits a) Veines périphériques * écoulement continu, laminaire b) Veines thoraco-abdominales * écoulement « fluctuant » * Résistances veineuses ==> Collapsus ! d
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Résistances à l’écoulement veineux
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II. LE RETOUR VEINEUX Le système à basse pression : veines A) Anatomie Fonctionnelle B) Pressions veineuses C) Le retour veineux
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C. LE RETOUR VEINEUX a) Définition, valeur * « Quantité de sang retournant au cœur par minute = au débit cardiaque » * 5,5 l/mn
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C. LE RETOUR VEINEUX b) Déterminants: RV = Pm / R 1) Gradient de pression: pression motrice: Pm = Pmr - Pod « Pmr: pression moyenne de remplissage: pression qui régnerait dans le système lors d ’un arrêt cardiaque de quelques minutes; 7 mm Hg » 2) Résistance au retour veineux: r4 * veines: 66% * artères: une accumulation faible de sang augmente 30 fois plus la pression artérielle, qui vainc la résistance
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C. LE RETOUR VEINEUX a) Définition, valeur b) Déterminants c) Analyse graphique
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Retour veineux « normal »
Pod (mm Hg)
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Modulation du retour veineux par la pression moyenne de remplissage
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Effet d ’une transfusion sanguine sur le retour veineux
le débit cardiaque
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Modulation du retour veineux par la résistance au retour veineux
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Effet d ’un exercice sur le retour veineux
2 1 1) Augmentation de Pmr 2) Diminution des résistances
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PHYSIOLOGIE DE L ’APPAREIL CIRCULATOIRE
I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION : CAPILLAIRE ET LYMPHATIQUE V. CIRCULATIONS LOCALES
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III. LE DEBIT CARDIAQUE 1) Définition, rôle, débits régionaux a) débit sanguin généré par le cœur en 1 minute: 5,5 l/mn. b) assurer une perfusion adaptée des organes, modulées en fonction de leurs besoins c) circulation en parallèle: * cœur: 5 % * cerveau: 10% * reins: 20%
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III. LE DEBIT CARDIAQUE 2) Méthodes de mesure : a) Invasives * Principe de Fick * Thermodilution c) Non invasives * Echodoppler cardiaque * Impédancemétrie
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La consommation d ’oxygène d ’un organe est égale au produit
Principe de Fick VO2 = Q x DAV La consommation d ’oxygène d ’un organe est égale au produit du débit de perfusion de cet organe par sa différence artério-veineuse en oxygène
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III. LE DEBIT CARDIAQUE 2) Méthodes de mesure : a) Invasives * Principe de Fick * Thermodilution c) Non invasives * Echodoppler cardiaque * Impédancemétrie
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MESURE DU DEBIT CARDIAQUE PAR THERMODILUTION
10 l/Mn 5 l/Mn m DC (ml/mn) = c X T
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III. LE DEBIT CARDIAQUE 2) Méthodes de mesure : a) Invasives * Principe de Fick * Thermodilution c) Non invasives * Echodoppler cardiaque * Impédancemétrie
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III. LE DEBIT CARDIAQUE 3) Principaux déterminants A) Débit tissulaire local +++ * tous les débits locaux et régionaux s’additionnent pour former le retour veineux qui détermine le débit cardiaque * l’activité métabolique détermine le débit sanguin local B) Qc = Fc X VES C) Loi de Poiseuille: Qc = Pam-Pod / RPT
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(neutralité thermique)
Cérébral 13% 750 ml/mn Activité métabolique => Débit local Coronaire 5% 250 ml/mn Rénal 22% 1200 ml/mn 27% 1500 ml/mn 15% 850 ml/mn 8% 450 ml/mn (neutralité thermique)
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III. LE DEBIT CARDIAQUE 3) Principaux déterminants A) Débit tissulaire local +++ B) Qc = Fc X VES C) Loi de Poiseuille: Qc = Pam-Pod / RPT
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III. LE DEBIT CARDIAQUE B) Qc = Fc X VES
a) Modulation de la fréquence cardiaque * nerveuse : sympathique, parasympathique b) Modulation du volume d ’éjection systolique
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III. LE DEBIT CARDIAQUE B) Qc = Fc X VES
a) Modulation de la fréquence cardiaque * nerveuse : sympathique, parasympathique * hormonale: catécholamines * mécanique: distension « Fréquence cardiaque idéale ?» Probablement inférieure a 150 b/mn sinon: - diastole raccourcie - ischémie
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III. LE DEBIT CARDIAQUE B) Qc = Fc X VES
a) Modulation de la fréquence cardiaque b) Modulation du volume d ’éjection systolique * précharge * postcharge * contractilité
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Pré-charge dépendance du débit cardiaque
Pré-charge VG
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PRECHARGE DEPENDANCE DU DEBIT CARDIAQUE normal
Volume d’éjection systolique VES précharge-indépendant VES précharge-dépendant Précharge ventriculaire Courbe de Frank-Starling
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PRECHARGE DEPENDANCE DU DEBIT CARDIAQUE « normal et pathologique »
Volume d’éjection Cœur normal . Précharge-dépendance Cœur défaillant Précharge-indépendance Précharge ventriculaire
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III. LE DEBIT CARDIAQUE 3) Principaux déterminants B) Qc = Fc X VES * Fc: nerveux, hormonal, mécanique * VES: précharge, postcharge, contractilité C) Loi de Poiseuille: Qc = Pam-Pod / RPT
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Effet au long cours de modifications des résistances périphériques
sur le débit cardiaque DC = PA / RPT A pression artérielle normale, le débit cardiaque varie de façon inversement proportionnelle aux résistances périphériques totales
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III. LE DEBIT CARDIAQUE B) Qc = Fc X VES
a) Modulation de la fréquence cardiaque b) Modulation du volume d ’éjection systolique * précharge * postcharge * contractilité
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Principaux déterminants du Débit Cardiaque
Pression motrice Résistances
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Effet d ’un exercice sur le retour veineux et le débit cardiaque
3 1) Augmentation de la précharge (Pmr) 2) Diminution de la postcharge (résistance) 3) Augmentation de la contractilité
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III. LE DEBIT CARDIAQUE 3) Principaux déterminants A) Débits locaux B) Qc = Fc X VES * Fc: nerveux, hormonal, mécanique * VES: précharge, postcharge, contractilité C) Loi de Poiseuille: Qc = Pam-Pod / RPT
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C) Loi de Poiseuille: Qc = P motrice / RPT
III. LE DEBIT CARDIAQUE C) Loi de Poiseuille: Qc = P motrice / RPT Qc = PAm - Pod / RPT a) Modulation de la pression motrice * modulation de la Pam * modulation de la Pod (remplissage, fct cardiaque) b) Modulation des résistances périphériques totales R = 8nL / Pi r4 * n: viscosité du sang * L: amputation… * r4: vasomotricité +++
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Effet de l’hématocrite sur la viscosité
R = 8nL / Pi r4 * n: viscosité du sang « si la viscosité du sang augmente, la résistance à l’écoulement du sang augmente »
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Effet d’une amputation sur les résistances périphériques
R = 8nL / Pi r4 * L: longueur des vaisseaux « si la longueur des vaisseaux diminue, la résistance à l’écoulement du sang augmente »
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C) Loi de Poiseuille: Qc = P motrice / RPT
III. LE DEBIT CARDIAQUE C) Loi de Poiseuille: Qc = P motrice / RPT Qc = PAm - Pod / RPT b) Modulation des résistances périphériques totales R = 8nL / Pi r4 * n: viscosité du sang * L: amputation… * r4: vasomotricité +++ Variations relatives du débit sanguin de 1 à 100 « une multiplication par 4 du diamètre vasculaire doit théoriquement entraîner une multiplication du débit par 256 » « si le rayon des vaisseaux diminue, la résistance à l’écoulement du sang augmente »
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C) Loi de Poiseuille: Qc = P motrice / RPT
III. LE DEBIT CARDIAQUE C) Loi de Poiseuille: Qc = P motrice / RPT b) Modulation des résistances périphériques totales Définitions: Résistance: opposition qu’offre un vaisseau au passage du débit sanguin Conductance: C = 1 / R, débit sanguin qui traverse un vaisseau lorsque celui-ci est soumis à un gradient de pression donné Ecoulement: Nombre de Reynolds; Re = v x d / n / r (densité sang 3 x eau) * laminaire: profil parabolique * turbulent: tourbillon, > 400
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C) Loi de Poiseuille: Qc = P motrice / RPT
III. LE DEBIT CARDIAQUE C) Loi de Poiseuille: Qc = P motrice / RPT Qc = PAm - Pod / RPT b) Modulation des résistances périphériques totales R = 8nL / Pi r4 * n: viscosité du sang * L: amputation… * r4: vasomotricité +++ La friction entre les couches de sang adjacentes détermine la viscosité Plus l’hématocrite est élevée, plus il y a de friction Définition de l’hématocrite ?
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intra-et extracellulaire Vsang (5L) = Vplasma (3L) + Vglobules (2L)
LE VOLUME SANGUIN intra-et extracellulaire Vsang (5L) = Vplasma (3L) + Vglobules (2L) Hématocrite = Vg / Vs = Hct mesuré Sang Vs Vpl Plasma Globules Vg Hct vrai = 0, 96 Hct mesuré (sang « piégé »)
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VOLUME SANGUIN HEMATOCRITE (Vg / Vs)
1)VALEURS NORMALES Femme: 36 % Homme: 42 % 2) VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES Exercice intense: + + 3) VARIATIONS PATHOLOGIQUES * Anémie: 20 % ==> hypoxémie * Polyglobulie: 80 % ==> thrombose * Dopage: 55% ==> risque vital!
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Effet de l’hématocrite sur la viscosité
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C) Loi de Poiseuille: Qc = P motrice / RPT
III. LE DEBIT CARDIAQUE C) Loi de Poiseuille: Qc = P motrice / RPT Qc = PAm - Pod / RPT b) Modulation des résistances périphériques totales R = 8nL / Pi r4 * n: viscosité du sang * L: amputation… * r4: vasomotricité +++ Variations relatives du débit sanguin de 1 à 100 « une multiplication par 4 du diamètre vasculaire doit théoriquement entraîner une multiplication du débit par 256 »
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PHYSIOLOGIE DE L ’APPAREIL CIRCULATOIRE
I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION : CAPILLAIRE ET LYMPHATIQUE V. CIRCULATIONS LOCALES
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CIRCULATION LYMPHATIQUE
I. GENERALITES 1) Définition: voie accessoire de retour vers le cœur droit 2) Anatomie Fonctionnelle: réseau de capillaires en cul-de-sac, parallèle à la grande circulation 3) Rôle: épurateur, transfert de liquides et de substances dissoutes (protéines, lipides…)
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écoulement unidirectionnel de la lymphe
2) Anatomie fonctionnelle écoulement unidirectionnel de la lymphe
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CIRCULATION LYMPHATIQUE
3) Rôle: épurateur, transfert de liquides et de substances dissoutes (protéines, lipides…) Réabsorption de 2 l / 24h par les capillaires lymphatiques 2 l / 24 h
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CIRCULATION LYMPHATIQUE
II. EXPLORATION et HEMODYNAMIQUE 1) Lymphographie directe ou indirecte 2) Pression: nulle ou négative ! 3) Origine extravasculaire du débit lymphatique étirement de la paroi contraction
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CIRCULATION LYMPHATIQUE
III. OEDEME et LYMPHOEDEME 1) Défaut de réabsorption des protéines par les lymphatiques accumulation de protéines interstitielles appel d’eau 2) Etiologies Cancer Parasites: éléphantiasis
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PHYSIOLOGIE DE L ’APPAREIL CIRCULATOIRE
I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE III. LE DEBIT CARDIAQUE IV. LA MICROCIRCULATION : CAPILLAIRE ET LYMPHATIQUE V. CIRCULATIONS LOCALES
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CIRCULATION CORONAIRE
I. DEFINITION, ROLE * assure la circulation myocardique * circulation nutritive, autorégulée, besoins métaboliques II. ANATOMIE DES CORONAIRES * artères épi- puis endocardiques * capillaires * veines, sinus coronaire
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Anastomoses du système artériel coronaire
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III. CARACTERISTIQUES 1) Débit coronaire 2) Pression 3) Volume
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III. CARACTERISTIQUES 1) Débit coronaire * Aspect quantitatif : 250 ml/mn soit 5% du débit cardiaque total X 4 lors d’exercice/débit cardiaque X 7 Cérébral 13% 750 ml/mn Coronaire 5% 250 ml/mn Rénal 22% 1200 ml/mn
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Débit coronarien en fonction du cycle cardiaque
III. CARACTERISTIQUES 1) Débit coronaire * Aspect qualitatif : cyclique, effet de la compression myocardique S Débit coronarien en fonction du cycle cardiaque Diastole +++
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Débit coronarien en fonction du cycle cardiaque
III. CARACTERISTIQUES 1) Débit coronaire * Aspect qualitatif : cyclique, effet de la compression myocardique S Débit coronarien en fonction du cycle cardiaque Diastole +++
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III. CARACTERISTIQUES 1) Débit coronaire * Aspect qualitatif : cyclique, effet de la compression myocardique régulation par le métabolisme local : besoins en O2 (adénosine) régulation neurohormonale
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III. CARACTERISTIQUES 1) Débit coronaire * Aspect qualitatif : cyclique, effet de la compression myocardique régulation par le métabolisme local : besoins en O2 (adénosine) régulation neurohormonale autorégulation
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Autorégulation du débit coronaire
Relation débit/pression dans le lit vasculaire coronaire Cœur isolé, perfusé (PA, DC, FC constants)
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2) Pression coronaire * Pression de perfusion aortique * Compression extrinsèque myocardique 3) Volume coronaire
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III. EXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
1) « Anatomique » * Coronarographie (+- fct) * Echographie extra- et endovasculaire 2) « Fonctionnelle » * Mesure de la réserve coronaire * recherche d’ischémie - ECG d’effort - Scintigraphie myocardique - Echocardiographie à la Dobutamine - Echocardiographie de contraste
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Mise en évidence par écho-doppler coronaire
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PHYSIOPATHOLOGIE DE L’ISCHEMIE: LA CASCADE ISCHEMIQUE
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Stop !
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Modulation du retour veineux (Pmr) par variation du contenu (volémie) et du calibre des vaisseaux (contenant)
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Contrôle de la PA par le contrôle rénal des liquides
Qc Débit urinaire 400 cc IV Dénervation Excrétion rénale rapide de la charge hydrique
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE 1) Le système à haute pression : artères
C) Mécanismes de régulation 2) A moyen terme: neurohormonaux et passif a) Catécholamines b) Rénine-Angiotensine c) Relaxation à l’étirement d) Echanges capillaires « rôle d’autant plus important que les mécanismes nerveux sont de moins en moins efficaces »
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE 1) Le système à haute pression : artères
C) Mécanismes de régulation 2) A long terme: rénaux « contrôle rénal des liquides de l’organisme » a) Mécanismes rénaux b) Aldostérone c) Hormone antidiurétique d) Autorégulation « nécessite plusieurs heures pour être efficace mais gain infini »
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE 1) Le système à haute pression : artères
A) La pression artérielle moyenne B) Régulation de la PA moyenne C) Mécanismes de régulation 2) A long terme: rénaux a) Mécanismes rénaux b) Aldostérone c) Hormone antidiurétique d) Autorégulation
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1) Le système à haute pression : artères « réactions soutenues »
II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE 1) Le système à haute pression : artères A) La pression artérielle moyenne c) Mécanismes de régulation de la PA moyenne 1) A court terme: nerveux « réactions de survie » 2) A moyen terme: neurohormonaux « réactions soutenues » 3) A long terme: rénaux « stabilisation »
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I. DESCRIPTION DU SYSTEME CIRCULATOIRE
1) Schéma Général 2) Le cœur 3) Les vaisseaux 4) La révolution cardiaque II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE 1) Le système à haute pression : artères 2) La circulation capillaire : échanges 3) Le système à basse pression : veines
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II. LA CIRCULATION SYSTEMIQUE
1) Le système à haute pression : artères 2) La circulation capillaire : échanges 3) Le système à basse pression : veines
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Hypertension par surcharge de volume
1) Masse rénale réduite à 30% 2) Ingestion d’eau et de sel X 6 Baroréflèxe 2) Autorégulation Augmentation du débit cardiaque ==> HTA 2) Autorégulation normalisation du DC 3) Persistance de l’HTA augmentation secondaire des RPT
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Barrière: endothélium capillaire
2 %
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