Infection Tuberculeuse de l'Enfant

Présentation au sujet: "Infection Tuberculeuse de l'Enfant"— Transcription de la présentation:

1 Infection Tuberculeuse de l'Enfant
Dr F. COUNIL Service de Pédiatrie 1 CHU de Montpellier

2 Tuberculose de l ’enfant : épidémiologie
Incidence globale : 8,5/105 (France 2006) Incidence avant 15 ans : 4 à 5 % des déclarations age < 5 ans : 4/ 105 5 à 14 ans : 2/ 105 nationaux : 1,3/105 étrangers : 14,2/105

3 Tuberculose de l ’enfant : épidémiologie
Infection récente par BK risque de tuberculose maladie > adulte age < 1 ans risque =43% 1 an < age < 5 ans risque = 24% 11 ans et 15 ans risque = 15% adulte risque = 5 à 10%

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9 Facteurs de risque de tuberculose maladie chez l’enfant
environnement émigration récente d'un pays d'endémie bas niveau socio-économique familial contaminateur familial adulte+++ terrain dénutrition carence protéique immunodépression age

10 Physiopathologie inoculation réaction ganglionnaire
alvéole pulmonaire par inhalation réaction ganglionnaire gg hilaires et para trachéaux dissémination hématogène méninge os rein

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12 Hypersensibilité retardée
2 à 10 semaines après l'inoculation limite la multiplication du BK Permet le diagnostic par test IDR

13 Tuberculose de l’enfant : diagnostic clinique
Y penser Contaminateur Disparition du dépistage Pathologie respiratoire tranante Fièvre AEG, amaigrissement Parfois révélé par des complications

14 Formes cliniques de la PIT patente de l'enfant
tuberculose pulmonaire infiltrat (apex, lobes sup seg dorsal) ADP médiastinale (s) fistulisation bronchique + granulome pleurésie pneumonie (rare)

15 Formes cliniques de la PIT de l'enfant
Tuberculose disséminée foie, rate, M.O. (transitoire) méninge (avant 5 ans) miliaire (HIV) Adenite inoculation ORL mycobactérie atypique Digestive (Afrique)

16 Diagnostic de la PIT chez l'enfant
Rx thoracique +IDR Bilan inflammatoire analyse de l'expectoration tubages gastriques x 3 recherche de BAAR (48h) cultures Bac-tec (2 à 6 semaines) cultures sur Lowenstein (6 à 12 semaines)

17 Tuberculose de l’enfant : Hypersensibilité à la tuberculine
Historique : Koch (1882) : réaction tuberculinique Seibert et Munday (1932) : PPD-S purified protein derivated tuberculine OMS : RT23 Europe 2003 : remplacement de la tuberculine Mérieux par le tubertest® Aventis Pasteur MSD

18 Tuberculose de l’enfant : Hypersensibilité à la tuberculine
TUBERTEST ® dose test 0,1 ml (5 UT) flacon de 10 doses Tween 80 M tuberculosis sensibilité et spécificité > 90% (vs RT23)

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20 Tuberculose de l’enfant : Hypersensibilité à la tuberculine
Positivité : IDR  5 mm BCG mycobactérie atypique complexe tuberculosis monocytes/macrophages, cell de Langhans, CD4+++, kératinocytes HLA classe II, LyB, baso, eosino

21 Tuberculose de l’enfant : Hypersensibilité à la tuberculine
Diagnostic de tuberculose ATCD de vaccination BCG ATCD IDR contact tuberculeux HSR dans les 2 mois qui suivent l’infection ou le BCG, diminution 10 ans après BCG Notion d ’infection récente : positivation ou augmentation (+10 mm) de l ’IDR

22 Tuberculose de l’enfant : Hypersensibilité à la tuberculine
les faux négatifs pb technique phase pré allergique Nné et nourrisson<6 mois immunosuppression (CD4 < 200), dénutrition, IRC infection évolutive, vaccin virus vivant leucémie, lymphome, sarcoïdose

23 Enfant vacciné par le BCG
Interprétation de la réaction tuberculinique : recommandations CSHP 2003 Enfant non vacciné PIT = IDR  5 mm Enfant vacciné par le BCG BCG < 10 ans PIT = IDR  10 mm BCG  10ans pb des PIT vs reaction BCG? (contexte, contrôle à 2 mois)

24 Traitement de la tuberculose de l’enfant
Toute infection tuberculeuse de l’enfant doit être traitée Infection (positivité isolée de la réaction tuberculinique) tuberculose simple tuberculose sévère nouveau né de mère tuberculeuse surveillance du traitement

25 Traitement :réaction tuberculinique positive isolée
INH 5 à 10 mg/kg/j max 300mg ±Pyridoxine 10mg/100mgINH ±Isoniazidémie 1 à 2 µg/ml à H3 Rifampicine 10 à 20 mg/kg/j max 600mg durée 3 mois

26 Traitement de la tuberculose médiastino-pulmonaire simple
durée totale 6 mois 2 premiers mois : INH+RFP+PRZ(±ET) 4 mois suivants : INH+RFP pyrazinamide 20 à 30 mg/kg/j max 2000mg/j ethambutol 15 à 25 mg/kg/j max 2,5 g/j ±Corticoïdes : le premier mois si pleurésie, trouble de ventilation Pyridoxine : adolescence, épilepsie, diabète, IRC, grossesse 50mg/j

27 Traitement de la tuberculose sévère
Tuberculose grave (congénitale, miliaire, méningée, ostéo-articulaire) durée totale 12 mois 3 mois INH+RFP+PRZ(±ET) 9 mois INH+RFP traitement par ethambutol fonction de la résistance à l ’INH

28 Nouveau-né de mère tuberculeuse
Réaction tuberculinique positive isolée de la mère Contrôle de toute la famille IDR 1 mois, 3 mois Allaitement autorisé si pas de sujets contact BCG à 3 mois si IDR négative Option : INH 10 mg/kg/j jusqu’à obtention des résultats du bilan familial ou d’emblée si contrôle impossible. Traitement de la mère?

29 Traitement de la tuberculose de l’enfant
Nouveau-né de mère tuberculeuse Forme hématogène=tuberculose congénitale cf traitement forme grave Forme classique : INH systématique 6 mois Séparation et pas d'allaitement si mère contagieuse Allaitement autorisé si bon contrôle infectieux IDR 1 mois, 3 mois, 6mois traitement prolongé 9 mois si IDR positive

30 Surveillance du traitement
Consultation mensuelle Bilan initial : NFS, VS, transaminases, uricémie, créatinine, fibroscopie bronchique en cas d’anomalie radiologique (granulome) Scanner « facile » (ADP infra radiologique) Rx thorax: 3 mois et 6 mois

31 Traitement « DOT » Défaut d ’observance
administration du traitement par un professionnel 2 fois par semaine durée idem posologies INH et PRZ x 2

32 Prévention de la tuberculose de l’enfant
Vaccination par le BCG Uniquement enfant à risque élevé Né dans un pays de forte endémie 1 parent originaire pays de forte endémie Résidant + d’1 mois dans un pays de forte endémie Un parent ou collatéraux direct tuberculeux Résidant en Ile de France ou Guyane Situation socio familiale défavorable Tubertest préalable à partir de 3 mois

33 Prévention de la tuberculose de l’enfant
Vaccination par le BCG Pays à forte incidence Afrique Asie y compris moyent orient Europe de l’est et centrale, y compris pays UE Amérique centrale Amérique du sud UE : Bulgarie, Estonie, Hongrie, Lettonie, Lituanie, Pologne, Portugal, Roumanie

34 Prévention de la tuberculose de l’enfant
Efficacité du BCG protection : 50% forme graves (miliaire, méningite) : 70% à 80% Posologie age < 12 mois 0,05ml intra dermique age > 12 mois 0,1ml intra dermique

35 Prévention de la tuberculose de l’enfant
Protection de la contamination à partir d’un cas index Port de masque « classique » pour le patient Port de masque protecteur pour les soignants FFP1 (fuite 20%) FFP2 (fuite 6%) Isolement 2 à 3 semaines

36 La tuberculose à l’école
Examen direct Tubage cas index Positif Négatif Dépistage de la classe STOP négatif positif Dépistage de l’école STOP

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45 CONCLUSION TB de l ’enfant : particularités
épidémiologiques physiopathologiques tolérance et efficacité du traitement TB de l ’enfant = Traitement + Recherche du contaminateur