Les AVK.

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1 Les AVK

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3 Demi vie courte 8 à 10 heures
Principe actif produit dosage posologie coût journalier moyenne (2000) Acenocoumarol Sintrom mg cp à 8 mg E Minisintrom 1 mg cp par jour E Phénindione Pindione mg à E mg par jour

4 Demi vie longue 24 à 45 heures
Principe actif produit dosage posologie coût journalier moyenne (2000) Tioclomarol Apegmone mg à 8 mg E Fluindione Previscan mg à 40 mg E Warfarine Coumadine et à 10 mg E mg

5 Règles de prescription des AVK
1/ Ce traitement est potentiellement dangereux. 2/ Le bénéfice est démontré à l ’échelle de populations mais le rapport bénéfice / risque est individuel. 3/ La prescription d ’un AVK suppose d ’informer et d ’éduquer le patient. 4/ Possibilité d ’inter actions médicamenteuses. 5/ Il faut savoir arrêter ou ne pas prescrire un AVK 6/ Contrôle clinique et biologique par l ’INR

6 Principales indications
Prothèses valvulaires mécaniques (anticoagulation adaptée au type de prothèse et au risque individuel) - mitrales INR entre 3 et 4,5 - aortiques anciennes : idem - aortiques récentes: entre 2 et 3 - bioprothèses, variable selon les équipes (le plus souvent pas d’AVK) embolie pulmonaire et TVP - INR cible entre 2 et 3 - la durée d ’anticoagulation varie (6 vs 3 mois) Arythmies atriales - INR cible de 2 à 3 - pas de différence de niveau d’anticoagulation entre fibrillation et flutter (risque identique de complications emboliques)

7 Surveillance biologique: l’INR (International normalised ratio)
Le temps de Quick mesure la diminution des facteurs vitamine K dépendants. Il utilise un réactif qui est variable d’un lot et d’un labo à l’autre. L ’INR corrige cette variabilité. Seul l’INR doit être utilisé pour surveiller un traitement AVK. L ’INR cible doit être déterminé au début du traitement. Les résultats de l ’INR doivent être inscrits (+++) sur un carnet d ’anticoagulation. Relais Héparine AVK (situation fréquente): - Le principe est un chevauchement des traitements jusqu’à 2 INR à 24h d’intervalle en zone thérapeutique - En cas de relais avec HBPM, seul l’INR est mesuré - En cas d ’héparine non fractionnée, le TCA est également surveillé

8 Surveillance du traitement
- 1er INR à J2 (Sintrom) ou J3 (Préviscan) éventuelle hypersensibilité (INR>2) - 2ème INR à 48 heurs appréciation de l ’efficacité anticoagulante - contrôles ultérieurs tous les 4 à 8 jours quand stabilité obtenue, sur les deux premières semaines puis espacement des INR - toute modification de dose nécessite un contrôle dans les 4 jours - toute modification ou suppression d'un traitement, toute introduction de nouveau médicament  contrôles plus rapprochés de l'INR. Attention à automédication cas particuliers: Coumadine (+++ utilisée dans les pays anglo saxons) mais effet très retardé et difficulté initiale ou aux changements de dose Sintrom en théorie deux prises quotidiennes (recommandations SFC)

9 EFFETS SECONDAIRES HEMORRAGIQUES
Gravité variable / surdosage, complication iatrogène ou révélation d’une lésion organique. Hémorragies mortelles de 0,25% à 0,8% par an graves de 1,1% à 4,9% par an CAT en cas d’accident des AVK / - la gravité du syndrome hémorragique - l’indication du traitement anticoagulant Risque hémorragique/INR

10 Les principales manifestations hemorragiques:
Mineures - épistaxis gingivorragie ecchymoses hématuries ménorragies Majeures - régions sous cutanées ou musculaires (hématomes des grands droits) - péri viscérales péri rénales ou intramurales digestives - sphère neuro- encéphalique : hématome sous dural, intracérébral ou méningé Accidents majeurs souvent favorisés par : * facteurs favorisants traumatiques (chir, IM, ponction viscérale, extraction dent) * terrain (OH, âge, HTA, AVC, ulcères, I Rénale ou Hépatique) * interactions médicamenteuses ou alimentaires

11 La base du traitement des complications
Attention à l’utilisation vit K  résistance aux AVK (# 10 jours) Utilisation de la vit K  syndrome hémorragique grave

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