Chirurgie Digestive (hors cancer)

Présentation au sujet: "Chirurgie Digestive (hors cancer)"— Transcription de la présentation:

1 Chirurgie Digestive (hors cancer)

2 PLAN Généralités Prise en charge des patients
Bilan des patients accueil en hospitalisation réglée / en urgence l’intervention chirurgicale soins post-opératoires Les pathologies en chirurgie digestive (hors cancer)

3 Pathologie pariétale Hernies ombilicale spiegel inguinale crurale
Eventration Eviscération

4 Pathologie sus-mésocolique
Estomac/duodénum RGO ulcère gastroduodénal Rate trauma lymphome/PTAI

5 Pathologie sous-mésocolique
Intestin grêle occlusion Colon appendicite sigmoïdite

6 Pathologie proctologique
Hémorroïdes fissure anale abcès de la marge anale fistule anale

7 Pathologie hépatobiliaire
Tumeur bénigne du foie lithiase biliaire : colique hépatique hydrocholécyste cholécystite angiocholite iléus biliaire

8 Pathologie pancréatique
Pancréatite tumeur bénigne du pancréas

9 La chirurgie de l ’obésité
Gastric banding gastric bypass diversion duodénale

10 Chirurgie Digestive Généralités

11 Généralités 2 modes d ’intervention : Réglée Urgence (semi-urgence)
2 types d ’intervention : septique (péritonite, cholécystite...) non septique (hernie inguinale...)

12 Classification d ’Altemeier
Chirurgie propre Sans ouverture de viscères creux Chirurgie propre contaminée Ouverture de viscères creux avec contamination minime Chirurgie contaminée Contamination importante par le contenu intestinal Plaie traumatique récente datant de moins de 4 heures Appareil génito-urinaire ou biliaire ouvert avec bile ou urine infectée. Chirurgie sale Plaie traumatique datant de plus de 4 heures et / ou avec tissus dévitalisés Contamination fécale Corps étranger Viscère perforé Inflammation aiguë bactérienne sans pus Présence de pus.

13 Généralités 2 types de patient :
jeune (<50 ans), pas/peu de pathologies associées âgé, pathologies associées (diabète, HTA, cardiopathie, insuffisance rénale, insuffisance pulmonaire…)

14 Bilan paraclinique des patients en chirurgie digestive

15 Bilan paraclinique Le bilan opératoire : (avant ou pdt hospitalisation) Biologie : NFS, plaquettes bilan rénal : iono, urée, créat. Coagulation : TP, INR, TCA bilan hépatique : TGO, TGP, PA, GGT, Bilirubine, amylase pré-transfusionnnel : groupe (2 déter), Rh, RAI (moins de 72h) nutritionnel : albumine, pré-albumine, vitamines….

16 ASP Bilan paraclinique La radiologie : TOGD transit du grêle
Lavement opaque

17 TOGD Bilan paraclinique La radiologie : ASP transit du grêle
Lavement opaque

18 transit du grêle Bilan paraclinique La radiologie : ASP TOGD
Lavement opaque

19 Lavement opaque Bilan paraclinique La radiologie : ASP TOGD
transit du grèle Lavement opaque

20 Bilan paraclinique La radiologie : Le scanner (TomoDensitoMétrie)
sans ou avec injection de produit de contraste (Iode)

21 Bilan paraclinique La radiologie : IRM sans injection
avec injection de gadolinium Bili-IRM

22 Bilan paraclinique La radiologie : Échographie +/- doppler

23 Bilan paraclinique Endoscopie : oeso-gastro-duodénale

24 Bilan paraclinique Endoscopie : coloscopie rectosigmoïdoscopie

25 Bilan paraclinique Test fonctionnels : pression : manométrie
oesophagienne anale pH : pHmétrie oesophagienne temps de transit : Transi-Kit®

26 Accueil des patients en chirurgie digestive
Hospitalisation programmée Hospitalisation en urgence

27 Le patient en hospitalisation réglée
Consultation chir : indication opératoire Consultation de pré-anesthésie : type d ’anesthésie (48h avant op minimum) AG: intubation anesthésie au masque ALR : péridurale rachianesthésie AL

28 Le patient en hospitalisation réglée
Accueil dossier : examen réalisés carte de groupe - RAI <72h consultation pré-anesthésie bilan pré-anesthésique : (ECG, Radio thorax, autre selon cslt préanesth) consentement éclairé du patient interrogatoire : allergie diabète - HTA - autre traitement personnel

29 Le patient en hospitalisation réglée
La préparation digestive : 7 jours avant l ’op: régime sans résidu la veille : lavage digestif (TransiPEG - Fortran - Fleet) (l ’avant veille pour la coeliocopie) lavement évacuateur (Normacol)

30 Le patient en hospitalisation réglée
Préparation opératoire préanesthésie : (Atarax) Douche bétadinée la veille et le jour même rasage du champ opératoire patient à jeun à partir de minuit

31 Le patient en hospitalisation réglée
J O : chemise de bloc Identité Constantes miction avant de descendre au bloc

32 Le patient en urgence Constantes Identité Personne à prévenir
Bilan diagnostique : rapide Bloc opératoire : immédiat

33 L ’intervention chirurgicale

34 Le patient en hospitalisation réglée
L ’intervention chirurgicale : intubation trachéale sondage urinaire sonde gastrique voie veineuse centrale

35 La chirurgie Laparotomie Laparoscopie = coelioscopie
Chirurgie pariétale pure

36 Laparotomies (bi)sous-costale Médiane Mac Burney Pfannenstiel
Transrectale transverse

37 Laparoscopie - coelioscopie

38 Laparoscopie - coelioscopie

39 Soins post-opératoires en chirurgie digestive

40 Soins post-opératoires
Constantes : hypotension tachycardie T° glycémie O2 Sonde urinaire Sonde gastrique Voie veineuse centrale/périphérique

41 Soins post-opératoires
Cicatrices de laparotomie : Rougeur Chaleur Écoulement Drainages : Quantification Aspiration/déclive Mobilisation Stomies

42 Soins post-opératoires

43 Soins post-opératoires
Thromboprophylaxie Antiothérapie/prophylaxie Renutrition parentérale/entérale contrôle des glycémies - insulinothérapie Transfusion Reprise des traitements personnels

44 Les drainages en chirurgie digestive

45 Drainages Aspiration Capillarité Déclivité

46 Drainage aspiratif Drains :

47 Drainage capillarité/déclivité
Lames :

48 Drainage capillarité/déclivité

49 Drainage biliaire Drain de Kehr

50 Drainage percutané

51 Drainage percutané

52 Drainages Anastomoses Zones de décollement Infection/abcès

53 Drainages

54 Drainages

55 Drainages

56 Les pathologies en chirurgie digestive

57 Pathologie pariétale Hernies ombilicales inguinales crurales
Eventrations Eviscérations

58 Hernies Définition : protrusion anormale sous-cutanée du tissu intra-abdominale ou d ’un viscère au niveau d ’un orifice ou d ’une déhiscence de la paroi abdominale

59 Hernies - généralités Diagnostic = examen clinique
tuméfaction réductible impulsive à la toux indolore apparition : progressive après un effort violent + douleur

60 Hernies - généralités Complications:
hernie irréductible non douloureuse hernie engouée hernie étranglée

61 Pathologie pariétale Hernies ombilicale inguinale fémorale
Eventrations Eviscérations

62 Hernie inguinale Orifice = au dessus du ligament inguinale

63 Hernies inguinales HERNIES CONGENITALES
persistance anormale du canal péritonéo-vaginal le trajet est celui du canal inguinal, oblique en dehors dès la naissance, ou plus tardivement chez l'adulte. HERNIES ACQUISES zone de moindre résistance pariétale. Une augmentation de la pression intra-abdominale dysurie par adénome de la prostate, bronchopathie chronique, constipation chronique le trajet est dans la direction de la poussée : HI directe (HID). Elles surviennent à l'âge adulte. Elles sont souvent bilatérales.

64 Hernie inguinale enfant homme jeune, actif homme âgé, paroi faible
(femme) Orifice profond au dessus du ligament inguinal peut être de grande taille contenu : grèle, colon, vessie (trompes, ovaires)

65 Hernie inguinale Diagnostic différentiel : hernie crurale
(sous le ligament inguinal) abcés adénopathie testicule ectopique kyste du cordon lipome

66 Hernie fémorale orifice = au dessous du ligament inguinal

67 Hernie fémorale Hernie de la femme
orifice profond en dessous du ligament inguinale petite taille risque étranglement++ contenu : grèle, trompe, ovaire (colon)

68 Hernie fémorale Diagnostic différentiel : hernie inguinale
(au dessus du ligament inguinal) abcés adénopathie lipome

69 Hernie Inguinale et Fémorale
Principe du Traitement : refoulement du sac herniaire en intra-abdominal réparation pariétale : Suture (en tension) prothèse (sans tension) (Remarque : voie coelioscopique)

70 Hernie Inguinale et Fémorale
Contention post-opératoire

71 Pathologie pariétale Hernies ombilicale inguinale crurale Eventrations
Eviscérations

72 Hernie ombilicale Hernie congénitale du nourrisson
hernie acquise de l ’adulte Femme obèse, multipare homme obèse cirrhose

73 Hernie ombilicale Complications: hernie irréductible Étranglement
érosion cutanée (péritonite)

74 Hernie ombilicale Principe du Traitement :
refoulement du sac herniaire en intra-abdominal réparation pariétale : suture prothèse rétromusculaire prothèse intrapéritonéale

75 Hernie ombilicale

76 Pathologie pariétale Eventrations Hernies ombilicales inguinales
crurales Eventrations Eviscérations

77 Eventration Définition : « Hernie siégeant au niveau d’une incision »
protrusion sous-cutanée anormale du tissu intra-abdominale ou d ’un viscère au niveau d ’une cicatrice

78 Eventration Clinique : = hernie

79 Eventration Complications : Étranglement érosion cutanée perte de cité
complications pulmonaires

80 Eventration Traitement : Complexe :
Suture simple possible pour les petites éventration Prothèse rétromusculaire Prothèse intrapéritonéale++++

81 Pathologie pariétale Eviscérations Hernies ombilicales inguinales
crurales Eventrations Eviscérations

82 Eviscération Définition:
Issue des viscères abdominaux à travers une brèche intéressant tous les plans pariétaux

83 Eviscération

84 Eviscération Urgence thérapeutique = traitement chirurgical Risques :
Infection (péritonite) Ischémie de l’intestin Plaie intestinale