Mlle S., 73 ans Atcd: HTA traitée (Furosémide et Olmesartan)

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1 Mlle S., 73 ans Atcd: HTA traitée (Furosémide et Olmesartan)
Depuis 2 mois, épisodes d’oppression thoracique avec dyspnée, quelques heures Troponine normale à 8 heures d’un épisode Test d’effort et Holter rythmique non contributifs Echocardiogramme: HVG sous aortique

2 Mlle S., 73 ans Appel pour un nouvel épisode de blockpnée Clinique:
Angoissée Polypnéïque Tachycardie (120 BPM) TA 118/70 Quelques râles aux bases QUE FAIRE ??

3 Mlle S., 73 ans FA à réponse ventriculaire rapide, avec BBD
Rythme ventriculaire irrégulier Pas d’onde P

4 Recherche hypo-kaliémie, TSH
Mlle S., 73 ans FA compliquant une probable CMH post HTA Que vérifier?? Propositions thérapeutiques? Recherche hypo-kaliémie, TSH Anticoagulation (HBPM puis AVK) Ralentir la fréquence (BêtaBloq ou Vérapamil) Réduction par CEE ou médicamenteuse Médicaments antiarythmiques

5 M. J., 19 ans Malaise avec perception de palpitations 3° épisode
Sportif entraîné Pas de traitement A eu Holter et épreuve d’effort, non contributifs On lui a parlé de « surexcitation » (pas de document ni encore de DMP)

6 M. J., 19 ans QUE FAIRE?? Examen clinique
Tachycardie régulière 160 BPM Pas d’IC TA 110/70 Pouls + et symétriques QUE FAIRE??

7 Tachycardie jonctionnelle (Bouveret)
M. J., 19 ans CAT ? Tachycardie jonctionnelle (Bouveret)

8 Massage sino carotidien (ou Tildiem IV ou ATP…)
M. J., 19 ans P retrogrades Massage sino carotidien (ou Tildiem IV ou ATP…)

9 M. J., 19 ans Tracé après réduction: qu’en penser?
Wolf Parkinson White (pré-excitation ventriculaire)

10 Wolf Parkinson White

11 Voie rapide, voie lente, conduction antérograde ou conduction rétrograde, tachycardie ortho dromique, tachycardie antidromique… Wolf Parkinson White Conduction antérograde et rétrograde Voie lente et voie rapide Tachycardie orthodromique ou antidromique

12 M. J., 19 ans Quel est le risque du WPW? Explorer? Bouveret
Transmission à très haute fréquence des tachycardies supra-ventriculaires et risque de mort subite (rare) Explorer? Épreuve d’effort Électrophysiologie

13 M. J., 19 ans Traitement Contre-indication Crise De fond digoxine
Manœuvre vagale Tildiem IV De fond Privilégier l’ablation AAR Ca bloqueurs Contre-indication digoxine

14 M. P, 61 ans Dyspnée vite crescendo BPCO post tabagique
Traité par bêta-mimétiques inhalés Perception de palpitations, sans douleur, mais avec dyspnée

15 M. P, 61 ans QUE FAIRE ? Polypnéique Discrète cyanose
Tachycardie régulière 140 BPM Râles surtout sibilants expiratoires…et une pointe humides aux bases TA 130/85 QUE FAIRE ?

16 M. P, 61 ans QUE FAIRE ? Ventricules à 150 par min
Ondes F à 300 par mn Flutter auriculaire 2/1 QUE FAIRE ?

17 M. P, 61 ans Massage sino-carotidien QRS ralentis (frein nodal)
Ondes F bien démasquées Massage sino-carotidien

18 M. P, 61 ans Options thérapeutiques AVK Ablation Anti-arythmiques
Soit pour maintenir sinusal Soit pour freiner la réponse ventriculaire

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