Groupe Observation pilotage ville de Brest

Présentation au sujet: "Groupe Observation pilotage ville de Brest"— Transcription de la présentation:

1 Groupe Observation pilotage ville de Brest

2 I-Données qualitatives: Etude SMPG : Pr Philippe Genest
- Représentation de la santé mentale: 900 enquêtés (mars 2007) - Création d’une équipe locale de recherche : Ville, CHU, UBO, IFSI II-Données quantitatives: observatoire local de la santé -HO/HDT : en 2006 -Nombres de passage aux urgences psy : entrées dont hospitalisations et 1383 consultations -Nombre de psychiatre-psychologue libéraux : 34 psychiatres et 20 psychologues -Délais d’attente avant première cs et suivi : 3 mois environ et 15 jours à 1 mois pour un suivi III-Thèse de médecine: HSC au CHU de Brest en FX Le Flem IV- Offres et problématiques

3 Hospitalisations sous Contraintes sur Brest et son secteur en 2006
Epidémiologie et profil en soin primaire Thèse de médecine FX Le Flem Directeur P Saraux

4 Loi du 27 juin 1990 Objectifs Particularité de la mesure
Éviter la désadaptation Entreprendre les soins Eviter la récidive Particularité de la mesure Enfermement sans jugement sous prescription médicale

5 La cour européenne Évolution des données de la sciences
L’hospitalisation sous contrainte ne doit pas être en lien avec les références culturelle, sociale, religieuse ou morale Recours des malades auprès des juges Liberté: atteinte grave des libertés Annulation: manque de motivation Urgence : voie de fait (sortie immédiate) Au fond: pour réparation d’irrégularités

6 Hospitalisation à le demande d’un tiers
Objectif : accès ou retour aux soins Procédure normale: 2 certificats médicaux circonstanciés et un certificat du tiers Procédure d’urgence: péril imminent 1certificat médical par un psychiatre Et un tiers

7 Hospitalisation d’office
Objectif: sécurité et soin de trouble psychiatrique et de compromission de la sécurité des personnes ou atteinte grave à l’ordre publique Procédure normale: 1 certificat médical circonstancié 1 arrêté préfectoral Procédure d’urgence: danger imminent 1 certificat médical seul Ou la notoriété publique 1 arrêté provisoire par le maire

8 Patients et méthode Inclusion/Exclusion :
patients sous HSC en 2006, au CHU de Bohars, majeurs Dossiers: 428 dossiers étudiés 383 HDT 45 HO (dont 18 prisonniers) Traitement des données/ EPIDATA

9 Age HO: 37ans HDT: 43 ans HO Moyenne:36,84 Hommes:36,05 Femmes: 41,14

10 Sexe HO 85% d’homme HDT 51% d’homme

11 Situation personnelle
HO 86% d’isolé HDT: 67% d’isolé

12 Profession HO: 87% sans HDT: 73% sans

13 Incurie HO: 18% HDT: 6%

14 Provenance rurale HDT: 37% rural (en lien avec les alcoolisations)
HO: 29% rural HDT: 37% rural (en lien avec les alcoolisations)

15 Antécédents psychiatriques
HO: psychose, trouble de l’humeur HDT: psychose, alcoolisation

16 Diagnostic de sortie HO: 82% psychose et trouble de l’humeur
HDT: psychose, trouble de l’humeur et alcoolisation

17 Qualité du suivi d’entrée
HO: 51% avec un suivi HDT: 42% avec un suivi

18 Médecin référent HO: MG 43%, Psy 11% HDT: MG 56%, Psy 17%

19 Référent de sortie HO: 43% CHU HDT: 49% CHU

20 Visite à domicile à l’entrée
HO: 98% sans HDT: 86% sans

21 Visite à domicile à la sortie
HO: 82% sans HDT: 68% sans

22 Date d’entrée HO (pic en avril)

23 Saison HO: printemps

24 Date d’entrée HDT (pic en mai)

25 Saison HDT: printemps automne

26 Antécédent d’HSC HO: 51% récidive HSC HDT: 41% récidive HSC

27 Tiers signataire 75% entourage

28 Mesures d’urgences ( 48% des HDT)

29 Certificats médicaux (HDT)
2nd certificat: 93% psy chu 1er certificat: 50% psy chu HDT d’urgence 41% MG

30 Certificat médical (HO) 67% MG, 22% CHU

31 Violence à l’entrée HDT: 29% HO: 55% 6%police, 6%pompier
100% accompagnement

32 Durée de mesure HO: 46% moins d’un mois HDT: 49% moins d’un mois

33 Durée d’hospitalisation
HO: 44% de 1 à 3 mois HDT: 49% de 1 à 3 mois

34 Mode de sortie HO: 64% retour à domicile 30% hospi libre
HDT: 52% retour à domicile 30% hospi libre

35 Récidive HSC dans l’année
HO 32% HDT 18%

36 Les populations des HSC
Locale: l’alcool est une particularité notamment en milieu rural Pathologies: 3 groupes Psychotique: homme, jeune, urbain, isolé, en rupture thérapeutique Trouble de l’humeur: femme, quadra, suivie en psy libéral Alcoolisation: homme, rural, vivant en couple Isolement violence

37 Évènement relativement rare
Pour les signataires: 1 HDT par jour (229 MG, 34 psy) 1 HO par semaine (52 élus) Données chiffrées HCS: 1% des consultations des urgences psychiatriques du chu 0,1% de la population des secteurs 11% de la pop présenterait une maladie mentale 1% de la population présenterait une psychose

38 Préconisations Rompre l’isolement des patients Inclure dans la cité
Loisirs, travail, logements adaptés.. Aider l’entourage Réseau médico-social Information le milieu du travail sur les trouble de l’humeur Informer les familles, l’entourage, les élus Formation sanitaire-social-judiciaire: MG, IDE, TS… Maladies psychiatriques Prévention et prise en charge des alcoolisations

39 Rôle majeur du CHU Chu pivot de la prise en charge des psychotiques
Proximité des soins sur les quartiers: renforcer les CMPP, équipe d’intervention rapide Référent par secteur (AS?) hospitalisations à domicile, sortie thérapeutique petites structures d’hospitalisations de courtes durées Période d’observation (aux urgences) Obligation de soins sans hospitalisation

40 Offres et problématiques

41 Offres Etat des lieux des ressources sur la ville :
- de soins (Cartographie) - de structures : insertion, loisirs-accueil (occupationnelle), social, logement, transport, aide aux familles Créations récentes: Ouverture d’une maison relais « psy » (asso AGHEB) Création de 2 GEM (asso AGEHB) Création d’un SAVS (asso DON BOSCO) Création d’un centre de jour terre de Sienne (Pen An Dalar) Fil rouge: ( asso An treiz)

42 Problématiques 1-Améliorer les Soins et le partenariat:
-Sortie de l’hôpital: assurer la continuité des soins et accès au logement - Prise en charge médicale sur la ville: -réduire les délais d’attente pour une première cs (3mois) et suivi (proposer une 1ère évaluation par un psychologue) -maintenir l’offre médicale actuelle (notamment CA/CHU) - Organiser la veille - Faciliter le repérage et le traitement des situations d’alerte

43 2-Améliorer la Qualité de vie sur la ville : adapter la ville au handicap
Faciliter l’innovation tendant à rompre l’isolement: -logement : créer des structures intermédiaires ou collectives, des logements adaptés, maison relais… -Suivi des situations difficiles : mettre en place d’une cellule de veille, garantir les bailleurs lors d’un relogement (ex : appart ttt) -Rompre la solitude: maison relais, les restaurants sociaux, club, SASV, SAMSA, ESAT… Adapter les transports collectifs: - rendre compréhensibles et accessibles financièrement (tarif/AAH) -mise en place d’accès aux transports spécifiques Adapter les structures de Loisirs: -formation des bénévoles et des professionnels -structures à horaire libre, sans inscription à l’année - créer l’événementiel ou accompagner autour de manifestations (soutenir l’envie de création et sa présentation) -centre de jour (public, privé)

44 BILAN ET PERSPECTIVES

45 Réalisations et projets
Étude SMPG et restitution publique Mémo écoute et soutien psychique Cellule de veille Guide de recommandation Colloque maladie psychique et isolement Formation des élus Ouverture d’une maison relais « psy » (asso AGHEB) Créations de 2 GEM (asso AGEHB) Création d’un SAVS (asso DON BOSCO) Projet de Création d’un ESAT (asso UDAF) Projet de réorganisation de l’hôpital psychiatrique ouverture sur la ville (CHU) Projet de construction de logements adaptés, d’appartements thérapeutiques BMO, bailleurs

46 Axes de progrès Communication Liens ville-CHU, Privé-CHU, réseau
Restitution de l’enquête Travail sur les quartiers, les usagers Changer l’image de la maladie mentale et du malade Liens ville-CHU, Privé-CHU, réseau Formations Logements adaptés (Bailleurs) Santé mental et Travail