L’AIVOC en chirurgie ORL et maxillo-faciale.

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1 L’AIVOC en chirurgie ORL et maxillo-faciale.
Dr Laure Bonnet Institut Gustave Roussy

2 Chirurgie ORL Vaste éventail de situations variées
Souci constant: contrôle des voies aériennes OXYGENATION PROTECTION CONTRE L’INHALATION

3 VARIABILITE DES BESOINS
Le terrain en ORL Terrain alcoolo-tabagique Facteurs de risque cardio-vasculaire Patients dénutris, hypovolémiques (cancérologie) Difficultés prévisibles d’IOT Nécessité d’une grande stabilité hémodynamique +/- Maintien d’une ventilation spontanée VARIABILITE DES BESOINS

4 Intérêts de l’ATIV Modulation indépendante des effets hypnotique, analgésique et myorelaxant Absence d’utilisation du protoxyde d’azote Diminution de la pollution atmosphérique Possibilité d’une Airway non étanche

5 Rappels sur l’AIVOC Administration continue des agents IV
Réglage de la concentration cible de l’agent plasmatique ou au site d’action Calcul itératif des doses perfusées pour maintenir la concentration fixée Utilisation d’un modèle pharmacocinétique d’un médicament dans une population bien définie

6 Intérêt de l’AIVOC Titration précise de la profondeur de l’anesthésie
Grande stabilité hémodynamique Possibilité d’utilisation pour les opiacés aussi

7 Caractéristiques pharmacologiques des agents (1)
Propofol: Courte durée d’action Faible accumulation Relaxation sur les muscles laryngés Possibilité de maintenir une ventilation spontanée si besoin PK influencé par l’âge et le poids

8 Caractéristiques pharmacologiques des agents (2)
Remifentanil: Puissant agoniste des récepteurs m Effet « on/off »: permet de suivre la chirurgie Demi-vie contextuelle courte indépendante de la durée de perfusion Grande réactivité aux stimuli douloureux sans retarder le réveil Grande stabilité hémodynamique M.Chauvin JEPU 1998 De Castro Anesth Analg :33-8 PK influencé par l’âge, la masse maigre et +/- le sexe

9 Caractéristiques pharmacologiques des agents (3)
Sufentanil: Délai d’action plus long (5 à 6 minutes) Décroissance lente après un bolus Grande affinité pour les graisses Retard de réveil Tenir compte du temps de décroissance

10 Indications de l’AIVOC Propofol+/-Morphiniques en ORL
Pan-endoscopie Intubation difficile sous fibroscopie Trachéotomie Chirurgie au Laser AIVOC aux morphiniques

11 Pan-endoscopie Caractéristiques du geste: Exigences Courte durée
Stimulation douloureuse intense Début et fin brutales Exigences Anesthésie profonde Stabilité hémodynamique Réversibilité

12 Intérêts de l’AIVOC pour les PE
AIVOC/ administration manuelle: Diminution des mouvements à l’introduction du laryngoscope Meilleure stabilité hémodynamique Diminution du nombre d’apnées post-opératoires Délai de réveil raccourci Billard V. Ann Fr Anesth Reanim 1997; 16: Passot S. Anesth Analg 2002; 94:1212-6

13 Qualité de l’anesthésie
Passot S. Anesth Analg 2002; 94:1212-6

14 Evolution de la concentration au site d’action
Passot S. Anesth Analg 2002; 94:1212-6

15 AIVOC et intubation sous fibroscope
Avantages de l’anesthésie: Assurer le confort du patient Cros AM Ann Fr Anesth Reanim 2002;21: Permettre l’enseignement de la technique Exigences: Maintien d’une ventilation spontanée Éviter les apnées obstructives

16 AIVOC et trachéotomie en urgence
Contexte: Détresse respiratoire Agitation Risques: Majoration de l’obstruction laryngée par une anesthésie trop profonde Avantages de l’AIVOC: Maintien d’une ventilation spontanée ( intérêt de l’aide inspiratoire)

17 AIVOC et chirurgie au Laser
Risques: Blessures vasculaires Combustion de la sonde d’intubation Rampil IJ Anesth Analg : Exigences: Immobilité complète du patient Proscrire le protoxyde d’azote Halogénés déconseillés (risque théorique d’inflammation, produits de combustion toxiques)

18 Intérêt de l’AIVOC aux morphiniques
Chirurgie longue chez le patient coronarien Morphinique en AIVOC Billard V, JEPU 2005 Hypnotique: propofol ou halogénés

19 Conclusion AIVOC utilisable dans de nombreuses indications en ORL
Quelques indications incontournables Intérêt de l’AIVOC aux morphiniques en association avec le Diprifusor