Efficacité des traitements de la dépendance au tabac

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1 Efficacité des traitements de la dépendance au tabac
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2 Section Efficacité Chair Lindsay Stead The Cochrane Tobacco Addiction Group, University of Oxford, UK Paul Aveyard University of Birmingham, UK Michael Fiore Univ. of Wisconsin Medical School, USA Jonathan Foulds Penn State University, Hershey, Pennsylvania, USA John Hughes University of Vermont, Burlington, USA Martin Raw Freelance consultant, and University of Nottingham, UK Robert West University College London, London, UK

3 Efficacité du traitement
Le but de la base de données relative à l’efficacité est de fournir des informations sur les traitements efficaces de la dépendance au tabac. Les conclusions sont fondées sur des revues systématiques des preuves obtenues au cours d'essais cliniques contrôlés et randomisés, d'aide à l'arrêt du tabac. Mettant en évidence les traitements qui ont démontré un effet supérieur au placebo, 6 mois ou plus après le début du traitement. Les recommandations sont fondées sur les recommandations de pratique clinique, et reflètent la mise à jour des recommandations cliniques américaines de 2008.

4 Le conseil minimal Le conseil minimal de la part d’un médecin généraliste lors d’une consultation de routine augmente significativement le nombre de fumeurs qui arrêteront de fumer pendant au moins 6 mois. 1 Différence de taux d’abstinence >6 mois constaté entre l’intervention et le contrôle/placebo au cours des études rapportées West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: Stead LF, Bergson G, Lancaster T. Physician advice for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 2.

5 Le conseil minimal Peut induire une tentative d’arrêt dans 40% des cas. Effet réduit lorsque soumis à une exposition répétée. Effet minime sur les gros fumeurs en l’absence de TNS/bupropion ou de soutien comportemental. Les généralistes préfèrent donner ce type de conseil aux patients souffrant de maladies liées au tabagisme, mais l’effet n’est pas plus important dans ce groupe qu’une absence d’intervention. West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55:

6 Soutien comportemental individuel
Le soutien comportemental composé de plusieurs séances individuelles ou en groupe facilite l’arrêt du tabac. Les éléments suivants aident à arrêter de fumer: résolution de problème(s); stratégies comportementales; soutien social intra-traitement. Il existe une relation dose/effet entre le nombre de contacts thérapeute-patient et le succès de l’arrêt. West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008. Lancaster T, Stead LF. Individual behavioural counselling for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 2. Stead LF, Lancaster T. Group behaviour therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 2.

7 Soutien comportemental individuel
West R, McNeill A,Raw M. Thorax. 2000; 55: USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008.

8 Efficacité des centres d’aide à l’arrêt du tabac
Efficacité attendue combinant médication et soutien comportemental West R, McNeill A,Raw M. Thorax. 2000; 55:

9 Soutien comportemental individuel
Des infirmières peuvent être efficaces si elles sont formées et employées à cet effet.1 Pour les femmes enceintes qui fument, une consultation avec un spécialiste sera plus efficace qu'un conseil minimal donné par une sage-femme.2 Peu d’études ont été conduites sur le soutien aux adolescents fumeurs. Aucune donnée spécifique ne s’en est dégagée.2 1. Rice VH, Stead LF. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 1. 2. West R, McNeill A,Raw M. Thorax. 2000; 55:

10 Efficacité des différentes approches de soutien comportemental
Estimated cessation rate (%) USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008. 10

11 Brochures d’information
Les brochures généralistes sur le conseil à l’arrêt délivrées sans support individualisé ont peu d’effet sur les taux d’arrêt. Leur impact est plus faible et plus incertain que les interventions individuelles. Lancaster T, Stead LF. Self-help interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 3. West R, McNeill A,Raw M. Thorax. 2000; 55:

12 Autre soutien Des appels téléphoniques de la part d’un conseiller à l’arrêt pourraient être plus efficaces qu’une simple brochure. West R, McNeill A,Raw M. Thorax. 2000; 55: USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008 (Table 6.16).

13 Traitement nicotinique de substitution
Le TNS est efficace pour faciliter l’aide à l’arrêt du tabac. L’efficacité du TNS ne dépend pas de la quantité de soutien comportemental individuel. Toutes les formes de TNS semblent être aussi efficaces. Le choix individuel entre les différentes formes peut être fondé sur la susceptibilité aux effets indésirables, la préférence du candidat à l'arrêt, ou la disponibilité. Il semble que les fumeurs les plus dépendants présentent plus de succès avec la gomme à 4 mg qu'avec la gomme à 2 mg. Il semble qu'ajouter une forme orale de TNS à un traitement par patch de nicotine augmente les chances de succès. West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: Stead et al. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2008; USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008.

14 TNS avec soutien comportemental limité
West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: Stead et al. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 1.

15 TNS avec soutien intensif
West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: Stead et al. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 1.

16 Agonistes partiels des récepteurs nicotiniques
La varénicline et la cytisine sont des aides efficaces à l'arrêt du tabac. Cahill K, et al. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2011; 1.

17 Bupropion Le Bupropion est une aide efficace à l’arrêt du tabac.
West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: Hughes JR, et al. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 1.

18 Bupropion Sur la base d'une seule étude, il semblerait que le bupropion soit plus efficace que le patch de nicotine seul, et que l'association des deux soit plus efficace que le patch de nicotine seul.

19 Autres traitements pharmacologiques
Nortriptyline - L’efficacité de cet antidépresseur tri- cyclique a été démontrée, mais en raison du profil des effets indésirables, il doit uniquement être considéré en second recours (après le bupropion et le TNS). L'efficacité de la clonidine a été mis en évidence, mais son utilisation est limitée par de nombreux effets indésirables. Covey LS, et al. Drugs. 2000; 59: Hughes JR, et al. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2007; USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008.

20 Autres traitements pharmacologiques
D’autres traitements ont été évalués, mais les résultats ne sont pas concluants : coupe-faim benzodiazépines bêta-bloquants buspirone caféine/éphédrine cimétidine comprimés de dextrose (complément nutritif) lobéline moclobémide (inhibiteur de la monoamine oxidase) ISRS Hughes JR, et al. Anxiolytics for smoking cessation Cochrane Database Syst Rev. 2000; Stead LF, Hughes JR. Lobeline for smoking cessation Cochrane Database Syst Rev. 2002; Nicotine Addiction in Britain: Royal College of Physicians, USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008.

21 Acupuncture et hypnothérapie
L’acupuncture et l’hypnothérapie, outre tout effet placebo, ne se sont pas avérées faciliter l’aide à l’arrêt du tabac. White AR, Rampes H, Liu JP, Stead LF, Campbell J. Acupuncture and related interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2011; Barnes J, Dong CY, McRobbie H, Walker N, Mehta M, Stead LF. Hypnotherapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2010;10. USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD: AHQR 2008.

22 Recommandations cliniques
Il est clairement démontré que les interventions pour l'arrêt du tabac sont d'un rapport coût/efficacité très élevé. Les recommandations anglaises et américaines relatives à l'aide à l'arrêt du tabac : - West R, McNeill A, Raw M. Smoking cessation guidelines for health professionals: an update. Thorax. 2000; 55: - Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008. Parrott S, et al. Thorax 1998; 53: S1-S Cromwell J, et al. JAMA 1997; 278:

23 Recommandations britanniques
Un dossier patient, à jour et facilement accessible, intégrant le statut tabagique, devrait être établi par les médecins généralistes (MG) et les hôpitaux . Les MG devraient pratiquer le conseil minimal et, lorsque cela est nécessaire, envoyer leurs patients vers un service spécialisé, au moins une fois par an. Les professionnels de santé hospitaliers devraient pratiquer le conseil minimal et orienter les patients vers une consultation de sevrage le plus tôt possible. Les fumeurs de 10 cigarettes ou plus par jour devraient être encouragés à utiliser des TNS ou le bupropion pour arrêter de fumer.

24 Recommandations britanniques
Les fumeurs devraient recevoir des informations exactes et honnêtes sur l'efficacité et la sécurité d'emploi de ces médicaments. Un programme structuré d'aide comportementale devrait être disponible pour tout fumeur qui le désire, et pour des raisons économiques, devrait se pratiquer en groupe, sauf exceptions d'ordre pratique ou autre.

25 Recommandations américaines
Un système de notation du statut tabagique, tel qu'on l'utilise pour les signes vitaux, ou encore l'utilisation d'un autocollant ou une question automatique dans un questionnaire informatisé, devrait être intégré au dossier classique du patient, car il est essentiel pour l'évaluation et la documentation du tabagisme du patient, et l'intervention à pratiquer. La question du statut tabagique doit être abordée avec chaque patient et sa motivation à l'arrêt doit être évaluée. Tous les médecins et cliniciens devraient fortement conseiller à tout patient fumeur d’arrêter de fumer.

26 Recommandations américaines
Tous les professionnels des santé devraient délivrer de façon répétée et consistante une proposition d'aide à l'arrêt à leurs patients. Les patients devraient être encouragés à utiliser les TNS, le bupropion ou la varénicline pour l'arrêt du tabac (voir la base de donnée sur la tolérance pour de plus amples informations sur l'utilisation dans certaines populations). Afin d'être le plus efficace possible, les interventions devraient inclure des conseils individuels, en groupe ou par téléphone.

27 Recommandations américaines
Les interventions intensives sont plus efficaces que les interventions brèves, et devraient être utilisées lorsque les ressources le permettent, mais tout fumeur devrait recevoir au moins un conseil minimal ou une intervention brève. Les interventions pour l'arrêt devraient aider le fumeur à reconnaître et à surmonter les problèmes rencontrés lors de l'arrêt (résolution de problèmes/ stratégies comportementales), devraient proposer un support social et encourager le fumeur à chercher l'aide de ses amis et de sa famille. Lorsque cela est possible, les fumeurs essayant d'arrêter à l'aide de supports de type brochures d'information, devraient avoir accès à un support/conseil téléphonique.

28 Domaines de Recherche Déterminer les éléments des interventions comportementales qui favorisent l'arrêt. Efficacité de l’utilisation concomitante de: différentes formes de TNS; TNS et médicaments non-nicotiniques. Utilisation à long terme des TNS ou d'autres médicaments pour la prévention des rechutes. Interventions pour les fumeurs adolescents.

29 Domaines de Recherche Améliorer l'accès aux interventions efficaces.
Organisation des systèmes de santé pour la délivrance d'interventions appropriées. Déterminer les séquences optimales des traitements et des associations de traitements pour les tentatives d'arrêt répétées. Traitement des fumeurs avec co-morbidités.