Signalement de 2 cas (1 confirmé, 1 suspect) de coqueluche néonatale nosocomiale CH Lagny-Marne-la vallée L. Marty.

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1 Signalement de 2 cas (1 confirmé, 1 suspect) de coqueluche néonatale nosocomiale CH Lagny-Marne-la vallée L. Marty

2 Alerte ! 2 septembre 2002 : naissance de jumeaux prématurés de 30 semaines 11 novembre : début de toux, malaises avec cyanose chez un jumeau (cas n°1) 12 novembre : -PCR coqueluche + cas n°1 confirmé -Malaise chez lautre jumeau : PCR coqueluche - cas n° 2 suspect 13 novembre : isolement respiratoire + josacine 14 j des 2 jumeaux amélioration clinique

3 Enquête recherche du cas index (I) Absence dATCD de toux chez les parents, seuls visiteurs coqueluches nosocomiales probablement liées à une coqueluche non identifiée chez le personnel

4 Enquête recherche du cas index (II) 3 personnels avec toux > 8 jours -P1 (IDE jour) et P2 (interne) : 15 jours de toux en cours sans symptômes évocateurs, PCR -, sérologie en cours (révélées -) josacine 14 j et éviction 5 jours dans le doute -P3 (AS nuit) : J3 de larrêt dune toux évocatrice > 3 semaines (sèche avec quintes asphyxiantes) apparue après 1 semaine de catarrhe, sérologie + (Ac anti-toxine) cas index

5 Mesures préventives (I) Evaluation dune période à risque dacquisition pour le personnel et les NN : fin octobre au 22 novembre ( Rappel : incubation de 5 à 21 j) Discussion InVS, CCLIN Paris-Nord Traitement des sujets contacts (érythromycine 14 j) : seulement les parents des jumeaux Surveillance étroite des NN présents et information orale des parents

6 Mesures préventives (II) Information et interrogatoire par appel téléphonique des parents des NN sortis et présents dans la période à risque (n=15), consultation à 3 semaines – 1 mois de la sortie (habituel) : liste tracée Information et surveillance étroite du personnel --> PCR, sérologie, josacine et arrêt de travail 5 jours dès 1 ers signes ORL ou respiratoire : RAS Information tardive de la médecine du travail, précoce mais informelle de l administration

7 Mesures préventives (III) 9 décembre : toux et malaise chez NN présent pendant la période à risque : josacine et isolement respiratoire VRS nosocomial renforcement de lisolement protecteur pour tout NN (ajout du masque aux précautions habituelles : casaque et SHA ou lavage antiseptique des mains)

8 DISCUSSION (I) Prévention de la coqueluche nosocomiale dans l avenir ? chimioprophylaxie large des NN et personnels ? recommandation pour les enfants et personnels de crèche (BEH 1996, InVS) --> avis favorable de l InVS vaccination des adultes travaillant au contact des NN et nourrissons jusquà 2 mois (quel que soit leur statut vaccinal) ? --> pas de vaccin actuellement chez ladulte en France (intolérance ++)

9 DISCUSSION (II) Comment faire mieux la prochaine fois ? Plus de place à l information écrite : courrier (en plus de l appel téléphonique) aux parents des enfants exposés info officielle et précoce à toutes les personnes concernées (MDT, directions) --> Protocolisation de l alerte et de la prise en charge de l événement --> création d une cellule d alerte ?