SUTURE PERCUTANÉE DES RUPTURES FRAÎCHES DU TENDON DACHILLE JL Rouvillain, T Navarre, O Labrada, E Garron, W Daoud. Fort de France.

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1 SUTURE PERCUTANÉE DES RUPTURES FRAÎCHES DU TENDON DACHILLE JL Rouvillain, T Navarre, O Labrada, E Garron, W Daoud. Fort de France

2 TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE Bien codifié par J. Rodineau Immobilisation en équin Pas dappui pendant 6 sem Délais (8 – 12 sem) Rerupture (10-20%)

3 CHIRURGIE Complications 10 à 20% Sepsis Problèmes cutanés

4 TECHNIQUES PERCUTANEES Ma et Griffith 1977,

5 TRAITEMENT CHIRURGICAL OU PERCUTANE Lim J. Foot Ankle Int 2001 Jul;22(7):559-68 Percutaneous vs. open repair of the ruptured Achilles tendon. A prospective randomized controlled study. Chir / percutané (Ma et Griffith modifiée ) 66 patients, suivi 6 m Immobilisation 12.4 sem (10 to 14) Infection 7 (21%) / 3 nodules (9%) (p=0.01) Rerupture 2 / 1 Paresthésie du nerf sural 1

6 OBJECTIFS Solidité Rapidité Facilité Peu coûteux

7 RAPPEL ANATOMIQUE N saphène externe (sural)

8 MATERIEL Fil simple ou double bobine Non résorbable Ethicon ® Résorbable (Vicryl ®

9 AIGUILLE SPECIALE

10 Décubitus Ventral, Pied en équin

11 Anesthésie locale

12 1

13 2

14 3

15

16 5

17 6

18 7

19

20 Contrôle de laffrontement des extrémités tendineuses

21

22 SUITES Botte platrée 3 sem sans appui 2° plâtre proche de 90° : 3 sem avec appui Rééducation

23 MATERIEL 60 cas ( 6 opérateurs ) Martinique de 2000 à 2005 45 H, 15 F Age moy : 44 ans (16-79) Recul moy : 13 mois (6-58) 4 perdus de vue

24 TYPE DACCIDENT 45 accident sportif Loisir – dont 16 foot –3 Compétiteurs (hand) 13 chutes (Actifs) 2 Trauma direct

25 DÉLAI ACCIDENT – CHIRURGIE Moy : 2j (0-16j) 78% dans les 24h 6 cas entre 9 et 16j

26 ANTÉCÉDENTS 4 tendinites infiltrées 1 Rupture 10 ans avant traité par platre 2 antécédents chir –1 peignage –1 ruptures 10 ans avant

27 ANESTHÉSIE 6 AG ou Rachi 6 bloc poplité + AL 48 AL pure

28 TECHNIQUE Siège Rupture –10 jonction tendino-musculaire –50 corps tendon Sutures –22 Fils non résorbable –38 Vicryl dont 11 doublé

29 COMPLICATIONS 1 Infection (ATC chir) 2 Re-rupture à 2 et 5 mois (chutes) 0 Saphène Externe 1 Nodule douloureux 2 Trombophlébite surale 1 Algodystrophie

30 REPRISE DACTIVITE R. Travail moy : 85j (15j - 9m) R. Sport : 5 mois (3 – 12m) –3 compétiteurs à 4 mois

31 RESULTATS CLINIQUES AMP 100% Marche pointe pied 95% ( non dans 2 cas) SMP 85% ( non dans 6 cas) Mobilité cheville normale Amyotrophie mollet R Subjectifs 18 TS, 40 S, 2 mauvais

32 ELARGISSEMENT DU TENDON

33 CONTRE-INDICATIONS Rupture ancienne > 2 sem Re-rupture Trop prés du calcanéum

34 CONCLUSION Facile, AL Chir Ambulatoire Solidité Pas de complications cutanées Faible taux de re-rupture