PTG et OT combinées pour deformations majeures (10 Genoux) PTG et OT combinées pour deformations majeures (10 Genoux) Philippe HERNIGOU.

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1 PTG et OT combinées pour deformations majeures (10 Genoux) PTG et OT combinées pour deformations majeures (10 Genoux) Philippe HERNIGOU

2 Question : Comment corriger une déformation extra- articulaire sans release au cours dune PTG ?

3 Genu Varum constitutionnel Des coupes Orthogonales donnent une résection osseuse asymètrique et vont nécessiter un release interne pour équilibrer la laxité externe

4 Dans les cas extrêmes, la prothèse totale de genou est impossible sans ostéotomie

5 2 options : 2 options : 1 – Chirurgie en deux temps: ostéotomie puis PTG après consolidation de lostéotomie 2 – PTG et ostéotomie en un temps avec ouverture ou fermeture Une ostéotomie est nécessaire :

6 Ostéomie par ouverture réalisée en premier puis PTG avec rallonge tibiale pour assurer la stabilité du montage PTG et ostéotomie en un temps PTG et ostéotomie en un temps

7 10 PTG + Osteotomie (10 patients) Age moy : 72 ans ± 6 (60 -75) 7 femmes- 3 hommes Materiel Varus (22° ± 7 ) –7 genoux avec varus tibial constitutionnel –2 fractures –1 rachitisme

8 Temps opératoire : 90 ± 35 mn Pertes sansguines : 1070 ± 570 ml Caractéristiques techniques

9 incision

10 Désinsertion de la patte doie MCL

11 Désinsertion du LLI - faisceau superficiel

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14 Trait dostéotomie au dessus de la tubérosité et dirigé presque horizontalement pour rester à distance du plateau tibial externe. Charnière dans larticulation péronéo-tibiale supérieure.

15 Ouverture interne

16 et Posterieure

17 Substitut osseux solide

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20 Cale et plaque postérieures Vis monocorticales au départ ou très postérieures pour ne pas empêcher la rallonge tibiale de passer dans le canal médullaire.

21 Quand la déformation tibiale a été corrigée par lostéotomie, la prothèse peut être réalisée comme sur un genou axé: pas de particularité pour le composant fémoral

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23 Préparation du tibia

24 Attention : ne pas enlever plus de 9 mm sur le plateau tibial externe pour garder suffisamment dos au-dessus du trait dostéotomie Théoriquement le palpateur et la jauge doivent indiquer un même niveau de coupe en interne et en externe.

25 Résections osseuses identiques en interne et en externe

26 La quille du plateau tibial va traverser le foyer dostéotomie

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28 Le foyer dostéotomie peut être greffé à laide de los provenant des coupes osseuses. Les vis peuvent être ensuite placées de manière bi-corticale

29 Aucun équilibrage ligamentaire nest nécessaire puisque toutes les corrections ont été effectuées dans los

30 Aspect final du montage Appui immédiat autorisé

31 DISCUSSION PLANNING PRE-OPERATOIRE

32 Déformation quantifiée sur les grands axes : deux composantes extra-articulaire et intra-articulaire. La composante extra- articulaire est corrigée par lostéotomie La composante intra-articulaire (usure) est corrigée par la prothèse

33 A B

34 Limites de lostéotomie douverture : environ 20 degrès

35 La correction de la pente postérieure est importante pour garder assez dos

36 Indication dans les déformations > à 15 degrés avantages : Preservation du niveau articulaire et de la hauteur de la rotule Bonne balance ligamentaire éliminant le risque de prothèse contrainte Conclusions