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Publié parLaurentin Rey Modifié depuis plus de 11 années
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PTG et OT combinées pour deformations majeures (10 Genoux) PTG et OT combinées pour deformations majeures (10 Genoux) Philippe HERNIGOU
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Question : Comment corriger une déformation extra- articulaire sans release au cours dune PTG ?
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Genu Varum constitutionnel Des coupes Orthogonales donnent une résection osseuse asymètrique et vont nécessiter un release interne pour équilibrer la laxité externe
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Dans les cas extrêmes, la prothèse totale de genou est impossible sans ostéotomie
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2 options : 2 options : 1 – Chirurgie en deux temps: ostéotomie puis PTG après consolidation de lostéotomie 2 – PTG et ostéotomie en un temps avec ouverture ou fermeture Une ostéotomie est nécessaire :
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Ostéomie par ouverture réalisée en premier puis PTG avec rallonge tibiale pour assurer la stabilité du montage PTG et ostéotomie en un temps PTG et ostéotomie en un temps
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10 PTG + Osteotomie (10 patients) Age moy : 72 ans ± 6 (60 -75) 7 femmes- 3 hommes Materiel Varus (22° ± 7 ) –7 genoux avec varus tibial constitutionnel –2 fractures –1 rachitisme
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Temps opératoire : 90 ± 35 mn Pertes sansguines : 1070 ± 570 ml Caractéristiques techniques
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incision
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Désinsertion de la patte doie MCL
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Désinsertion du LLI - faisceau superficiel
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Trait dostéotomie au dessus de la tubérosité et dirigé presque horizontalement pour rester à distance du plateau tibial externe. Charnière dans larticulation péronéo-tibiale supérieure.
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Ouverture interne
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et Posterieure
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Substitut osseux solide
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Cale et plaque postérieures Vis monocorticales au départ ou très postérieures pour ne pas empêcher la rallonge tibiale de passer dans le canal médullaire.
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Quand la déformation tibiale a été corrigée par lostéotomie, la prothèse peut être réalisée comme sur un genou axé: pas de particularité pour le composant fémoral
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Préparation du tibia
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Attention : ne pas enlever plus de 9 mm sur le plateau tibial externe pour garder suffisamment dos au-dessus du trait dostéotomie Théoriquement le palpateur et la jauge doivent indiquer un même niveau de coupe en interne et en externe.
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Résections osseuses identiques en interne et en externe
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La quille du plateau tibial va traverser le foyer dostéotomie
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Le foyer dostéotomie peut être greffé à laide de los provenant des coupes osseuses. Les vis peuvent être ensuite placées de manière bi-corticale
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Aucun équilibrage ligamentaire nest nécessaire puisque toutes les corrections ont été effectuées dans los
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Aspect final du montage Appui immédiat autorisé
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DISCUSSION PLANNING PRE-OPERATOIRE
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Déformation quantifiée sur les grands axes : deux composantes extra-articulaire et intra-articulaire. La composante extra- articulaire est corrigée par lostéotomie La composante intra-articulaire (usure) est corrigée par la prothèse
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A B
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Limites de lostéotomie douverture : environ 20 degrès
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La correction de la pente postérieure est importante pour garder assez dos
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Indication dans les déformations > à 15 degrés avantages : Preservation du niveau articulaire et de la hauteur de la rotule Bonne balance ligamentaire éliminant le risque de prothèse contrainte Conclusions
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